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晋中市医疗保险与生育保险合并实施文件

帮助5人 3.5w浏览 #医疗纠纷 匿名 2020-09-19 江苏南京
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    您好,针对您的晋中市医疗保险与生育保险合并实施文件问题解答如下, 育保险报销流程,是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费;企业职工生育医药费报销申请单;企业职工基本养老、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);企业职工计划生育手术医疗证申领表、生育津贴等费用:计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)、工伤和生育保险申报汇总表;企业职工生育医疗证审领表;参加基本养老;企业职工生育保险外地就医申请表;企业职工生育保险待遇核准结算表。生育女职工需要提交的申报材料,男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴向统筹地区生育保险基金报销的程序:用人单位需要提交的申报材料。具体的流程如下;收款收据;生育医疗费用票据、工伤和生育保险人员增减表;生育女职工、费用清单:社会保险登记表、门诊病历;医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件)、出院小结等原始资料
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    7 2020-09-19
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(二)费用支付范围:工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的,只有在这个范围内的费用,工伤保险基金才会予以支付。例如,某些特定的高价药品如果不在药品目录内,就可能无法通过工伤保险报销。
(三)第三人侵权情况处理:当工伤是由第三人侵权导致时,医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中,职工被机动车撞伤导致工伤,那么机动车一方作为第三人,需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费,或者无法确定第三人是谁,工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用,之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
(四)申请赔付注意事项:职工在申请工伤保险医疗费赔付时,一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后,按照规定的程序向工伤保险经办机构申报,经审核通过后,职工就能获得相应的赔付。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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