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如何加强基本医疗保险的医药服务管理?

帮助5人 4w浏览 #医疗纠纷 匿名 2020-10-23 河南濮阳
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    对于如何加强基本医疗保险的医药服务管理?这个问题,解答如下,   加强基本医疗保险医药服务管理,是加强基本医疗保险基金支出管理,保证基本医疗保险医药服务质量的重要环节和措施。加强医药服务管理的目的,一方面是保证基本医疗保险投入获得良好的基本医疗保险服务,使参保人员获得切实的基本医疗保障;另一方面是保证基本医疗保险基金的合理支出有效使用,保证收支平衡,维持基本医疗保险制度的正常运转。  为了实现这两个目标,在基本医疗保险医药服务方面主要是三个方面、六条措施:即在医药服务方面对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理;在医药服务范围方面制定基本医疗保险用药、诊疗、和服务设施范围和给付标准;在社会保险和医药服务的经济关系方面制定制定科学合理的基本医疗保险费用结算办法。  除此以外,还要配套推进医药卫生体制的改革,从医药卫生制度上解决现有医药服务体制中存在的固有弊端,降低医药服务成本,提高医药资源利用效率,规范医药服务行为,保证医药服务质量。
    全文
    6 2020-10-23
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(三)第三人侵权情况处理:当工伤是由第三人侵权导致时,医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中,职工被机动车撞伤导致工伤,那么机动车一方作为第三人,需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费,或者无法确定第三人是谁,工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用,之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
(四)申请赔付注意事项:职工在申请工伤保险医疗费赔付时,一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后,按照规定的程序向工伤保险经办机构申报,经审核通过后,职工就能获得相应的赔付。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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