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医保卡在医疗保险定点医疗机构发生的自付医疗费能用吗

帮助5人 4.4w浏览 #劳动纠纷 匿名 2020-11-30 乌鲁木齐
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律师解答 共1条
  • 卓越辩护法务
    卓越辩护法务
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    在厦门市定点医疗机构发生的自付医疗费具体包括:
    1、基本医疗保险规定的个人自付比例、社会统筹医疗基金起付标准和起付标准以上,超过统筹基金和补充医疗保险最高支付限额以上由个人自付的医药费用;
    2、基本医疗保险药品及临床救治必需的药品费,基本医疗保险诊疗目录及临床治疗必需的、符合厦门市医疗服务价格规定的诊疗项目费用;
    3、福建省人力资源和社会保障厅规定由个人医疗账户支付的、非公共卫生支出的疫苗费用;
    4、体检费用。
    全文
    7 2020-11-30
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定点医疗机构发生欺诈骗保
欺诈骗保行为属于违法犯罪,如果定点医疗机构存在以上行为,经查实后国家医保局将立即与其解除服务协议,并且3年之内不得申请医保定点资格,对于存在欺诈行为的医务人员,视情节严重程度依法追究行政责任和刑事责任。
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医疗纠纷
输液导致静脉炎是不是医疗事故
[律师回复] 输液导致静脉炎不一定是医疗事故,需要根据具体情况判断:

不属于医疗事故的情况

? 药物因素:某些药物刺激性较强,如化疗药物、甘露醇等,即使护士操作规范,也可能因药物对血管的刺激引发静脉炎,这是输液治疗可能出现的正常并发症,不属于医疗事故。

? 患者自身因素:患者如果血管条件差,如血管硬化、狭窄等,或者有血液高凝状态等基础疾病,会增加输液后发生静脉炎的风险,在医护人员尽到合理注意义务的情况下,这种情况也不属于医疗事故。

可能属于医疗事故的情况

? 操作不规范:护士在输液时未严格执行无菌操作,导致细菌等微生物侵入血管引发感染性静脉炎,或者穿刺技术不熟练,反复穿刺损伤血管内皮,进而引发静脉炎,可被认定为医疗事故。

? 未评估与预防:医护人员在输液前没有对患者的血管情况进行合理评估,也没有采取必要的预防措施,如对于需要长期输液或输注刺激性药物的患者,未及时选择合适的静脉通路,如中心静脉置管等,导致患者发生静脉炎,且造成了严重后果,可能构成医疗事故。

一般来说,是否属于医疗事故需要由专门的医疗事故鉴定机构,根据相关法律法规和医学专业知识,对具体病例进行全面、客观的评估后才能确定。
定点医疗机构诈骗医保资金如何判刑?
要根据诈骗金额来进行判断。一般来说机构诈骗医保资金在5万元以上的处五年以下的有期徒刑或者拘役。数额在25万元以上的处五年以上,十年以下的有期徒刑。诈骗数额100万元以上的处10年以上有期徒刑。
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医疗纠纷
定点医疗机构是什么意思?
定点医疗机构是通过劳动保障行政部门资格审定,并经医疗保险经办机构确定,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。
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医疗纠纷
定点医疗机构欺诈骗保行为有哪些
骗保行为有:虚构医疗服务,伪造医疗文件和账单,骗取医保基金的、向被保险人提供虚假发票的、将个人应当承担的医疗费用记录在医保基金支付范围内、办理未参加医疗保险的人员的医疗保险待遇、为非定点医疗机构提供信用卡记账服务、挂名入院等等欺骗行为。
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医疗纠纷
定点医疗机构欺诈骗保行为有哪些?
定点医疗机构欺诈骗保行为有需购医疗方面的服务,回交一些医疗文书和票据,从而骗取保险基金的,当然的,除此之外还包括有一些挂名住院或者是定点医疗机构及其工作人员,一些具体的欺骗行为的。
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