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工伤医院医疗报销上限

帮助5人 3.2w浏览 #工伤赔偿 匿名 2020-12-02 山西晋城
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律师解答 共1条
  • 精英法务团
    精英法务团
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    根据你的问题解答如下,   在外地工伤,申请工伤认定,享受 工伤待遇,回家农村医保一般是不予报销的。  法律依据《工伤保险条例》  第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。  职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。  治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。  职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。  工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。  工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
    全文
    7 2020-12-02
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补充医疗有报销上限吗
本年度(1月1日至12月31日),在职员工累计超过2000元的合规基本医疗保险治疗费用,可报销50%,最高报销额为20,000元。适用于合同期内派遣员工,超出部分由个人承担。
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[律师回复] (一)仔细研读保险合同条款。在购买商业保险后,要认真查看合同中关于理赔申报时间的具体约定,明确知晓自己需要在什么期限内通知保险公司。这样在发生工伤事故时,能清楚按照合同要求及时申报,避免因不清楚时效条款而错过申报时间。
(二)发生工伤后尽快通知保险公司。一旦发生可能涉及商业保险报销工伤的情况,要尽快联系保险公司,按照合同约定的时间要求进行申报,比如合同规定在知道事故发生起7日或15日内申报的,就要严格遵守该时间限制。
(三)及时收集和保留证据。在申报理赔的过程中,要注意收集与工伤事故相关的各种证据,如医疗诊断证明、事故现场证明、工作记录等。因为随着时间推移,证据收集难度可能增大,及时收集保留证据有利于顺利获得理赔。

法律依据:《中华人民共和国保险法》规定,投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
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