您好，对于您提出的问题，我的解答是, 员工自行申请放弃工伤鉴范本
甲方：,身份证号：
乙方：，身份证号：
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：
一、甲方于 年月日与乙方协议约定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币：玖万?千(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。
二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。
三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;
四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。
五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。
六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
年 月 日 年 月 日
工伤后自己主动放弃鉴定，离职时可以索赔吗
未经鉴定的工伤，离职不能要求赔偿。
按照《工伤保险条例》第三十六条、第三十七条规定，只有经过劳动能力鉴定大部分丧失劳动能力和部分丧失劳动能力的工伤职工，离职才有补偿，即由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性就业补助金。未经劳动能力鉴定，不能确定伤残等级，无法理赔，自己放弃鉴定应当责任自负。
如果工伤职工认为存在伤残影响劳动能力，应在离职前申请鉴定。
律师
