诉求书
致:××市公安局××分局(或具体办案派出所名称)
诉求人(受害人)信息:
姓名:×××,性别:×,身份证号:××××××××××××××××××,联系电话:×××××××××××,现住址:××省××市××区(县)××路××号(或具体居住地址)。
一、事件经过(简要清晰陈述事实)
我系××公司(或单位名称)员工,工作岗位为××(如“车间操作工”“仓库管理员”等)。××××年××月××日(具体日期)××时许(如“上午9时许”),我在公司××地点(如“车间××生产线旁”“单位食堂”等)正常工作时,因××原因(如“工作分工问题”“言语冲突”等),被工友×××(姓名,身份证号可写“已知为同单位员工,具体信息由公安机关核实”)无故辱骂,并随后对我进行殴打。
二、受伤情况及治疗过程
在被打过程中,我头部、身体多处遭受击打(可具体描述,如“头部被拳击”“后背被踢踹”等),当场出现××症状(如“头晕、恶心、呕吐”“鼻腔出血”“腰部剧痛”等)。同事×××(可列1-2名在场工友姓名)见状立即报警,并拨打120将我送至××医院(医院全称)救治。
经医院诊断,我的伤情为:
××(如“轻型颅脑损伤”);
××(如“面部软组织挫伤”);
××(如“腰椎左侧横突骨折”)等(根据医院病历填写具体诊断结果)。
住院治疗期间:
入院时间:××××年××月××日;
出院时间:××××年××月××日(共住院22天);
治疗措施:××(如“头部CT检查”“腰部固定制动”“输液消炎”等);
医疗费用:共计××元(可附医院收费票据复印件,若已垫付可注明“已由本人支付”或“由单位垫付”)。
三、对加害方行为的控诉
加害者×××(工友姓名)的行为极其恶劣,不仅严重侵害我的人身安全,还导致我身心遭受巨大创伤。事发后,其未主动道歉或赔偿任何损失,态度消极。此次事件已对我的工作、生活造成严重影响(可补充,如“因伤无法正常劳动,家庭经济压力增大”“精神焦虑需持续治疗”等)。
四、诉求事项
基于上述事实,我恳请公安机关依法处理,具体诉求如下:
依法追究加害者责任:对×××(工友姓名)的故意伤害行为立案侦查,依据《治安管理处罚法》或《刑法》相关规定(若伤情经鉴定达轻伤以上,可能构成故意伤害罪),予以行政处罚或刑事追责。
调解赔偿损失:若加害者愿意配合,请求公安机关主持调解,要求其赔偿以下费用:
医疗费用:××元(附票据);
误工费:住院22天及医嘱休息××天(如有),按本人月工资××元计算,共计××元;
护理费:住院期间需家属陪护,按××元/天计算,共××元;
住院伙食补助费:××元(按当地标准,如50元/天×22天);
交通费:××元(就医、复查产生的费用);
精神损害赔偿:××元(可选,若伤情严重可主张);
其他合理费用(如后续治疗费,若有医嘱可注明)。
出具伤情鉴定委托书:请求公安机关为我开具伤情鉴定委托书,以便我尽快到××司法鉴定中心(或公安机关指定机构)进行伤情鉴定,明确伤残等级(若需)。
五、附件清单
随本诉求书附以下材料(复印件):
本人身份证复印件;
医院诊断证明、住院病历、医疗费用票据;
在场工友联系方式(如×××,电话×××××××××××);
其他证明材料(如单位出具的在职证明、现场监控录像截图等,若有)。
六、结语
望公安机关依法履职,维护公民合法权益,尽快查明事实真相,对加害者严肃处理,并帮助我挽回经济损失。如需补充材料或配合调查,我将全力配合。
此致
敬礼!
诉求人(签名):×××
××××年××月××日