我男朋友的爸爸心脏病发去世了，现在正在和公司因为死亡待遇产生纠纷进行仲裁，我就是想问问非因工死亡待遇仲裁申请书该如何起草呢？

申请人:____
性别:____
年龄:____
身份证号码:____
民族:____
家庭住址:____
通信地址:____
联系电话:____
被申请人:____公司
性质:____
单位地址:____
法定代表人:____
联系电话:____
公司负责人:____,职务:____,电话:____
姓名:____,职务:____,电话:____
办公地点:____
证明人:____,电话:____
住址:____
职务:____
申请事项
1. 申请被申请人支付 ____因工伤事故出院后实施 ____等康复费用(大写) ____元(￥:____元) 。
2. 申请被申请人支付 ____因工伤事故 ____手术费(大写) ____元(￥:____元) 。
3. 申请被申请人支付 ____因工伤事故住院期间 ____天和出院后 ____天专人护理(共 ____天 ____元)费 用(大写) ____元整(￥:____元) 。
4. 申请被申请人支付 ____因工伤事故休息治疗期限 ____个月工资(____元 /月) (大写) ____元(￥: ____元) 。
5. 申请被申请人支付 ____因工伤事故营养补助费(大写) ____元(￥:____元) 。
申请被申请人合计支付 ____因工伤事故总费用(大写) ____元(￥:____元) 。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实:____
二、申请理由:____
本人在康复期先后多次与 ____公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但 ____公 司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
____劳动人事争议仲裁委员会