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保险公司拒绝垫付医药费该怎样处理[律师回复] （一）仔细查看保险合同条款，确定是否符合垫付情形。若符合，和保险公司交流，告知其拒绝垫付可能违反合同约定，督促其依规垫付。 （二）向保监会及其派出机构投诉，借助监管力量促使保险公司履行义务。 （三）若因交通事故需要抢救费用，可申请道路交通事故社会救助基金垫付，待救助基金管理机构审核通过后获取费用。 （四）若保险公司拒绝垫付致使自身权益受损，可通过诉讼要求其担责并赔偿损失。 法律依据： 《中华人民共和国保险法》第一百七十条规定，保险公司有拒绝或者拖延承保机动车交通事故责任强制保险等行为的，由国务院保险监督管理机构及其派出机构责令改正，逾期不改正的，处五万元以上三十万元以下的罚款。律图泰州
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出院一年伤者不结案，保险如何赔付[律师回复] （一）仔细查看保险合同条款，明确各项赔付细则和约定内容。 （二）在伤者出院一年不结案时，保险公司依据已掌握的医疗费用、伤残等级等情况审核，按合同约定比例赔付已确定部分。 （三）对于后续确定必然发生且合理的费用，可协商一致或经司法程序确定后赔付。 （四）若伤者无故拖延，保险公司在合理范围先行赔付已确定部分，并通过法律途径要求伤者尽快结案。 法律依据： 《中华人民共和国民法典》第五百零九条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。保险公司和伤者都应按保险合同约定履行义务，遵守诚信原则处理赔付事宜。律图盐城
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