案件简介
患者因糖尿病伴多种并发症入院治疗，当日突发心源性猝死。患者家属以医疗机构存在篡改、隐匿病历、诊疗过错为由提起诉讼，要求院方承担全额赔偿责任。一审法院采信司法鉴定意见，判令医疗机构承担 15% 赔偿责任，家属不服一审判决提起上诉，主张院方病历违规应推定全责，并要求重新鉴定、全额赔付。柳位禄律师作为患方代理律师，全程参与二审诉讼，围绕病历合法性、诊疗过错、鉴定效力、赔偿标准等核心争议点展开专业抗辩。
办案经过
1. 梳理核心争议：聚焦上诉人提出的血糖记录篡改、病历隐匿、抢救操作违规、鉴定依据不足、赔偿计算错误五大上诉理由，逐一核对病历规范、诊疗流程与证据规则。
2. 证据质证攻坚：针对血糖记录修改痕迹，结合护理操作流程说明系转抄笔误，仅属书写不规范而非恶意篡改；针对未封存病历，举证病程记录、护理记录可相互印证，具备真实性；澄清费用清单与病历范畴、气管插管、用药等事实误解，推翻主观推定。
3. 鉴定效力维护：论证案涉司法鉴定程序合法、资质齐全、鉴定人出庭答疑，上诉人重新鉴定申请不符合法定情形，鉴定意见应作为定案依据。
4. 赔偿标准抗辩：明确误工费、复印费非法定赔偿项目，精神损害抚慰金按过错比例分摊符合司法实践，逐一驳回不合理赔付主张。
案件结果
二审法院全面采纳柳位禄律师抗辩意见，认定医疗机构不存在篡改、隐匿病历行为，诊疗过错仅为轻微原因，一审鉴定合法有效、赔偿计算无误，判决驳回上诉、维持原判，医疗机构仅需按 15% 责任比例支付赔偿款，有效维护了医疗机构的合法权益。
案件亮点与办案心得
案件亮点
1. 病历争议精准破局：区分 “书写不规范” 与 “恶意篡改、隐匿”，紧扣《病历书写基本规范》《民法典》过错推定要件，成功否定上诉人推定全责主张。
2. 鉴定程序牢牢守住：以证据规则为依据，驳回无正当理由重新鉴定申请，保住核心定案证据。
3. 事实与规范结合：用医疗流程、计费逻辑、病历管理规定，破解家属对诊疗行为的主观误解。
办案心得
医疗损害责任纠纷兼具法律专业性与医学专业性，抗辩关键在于厘清医学事实与法律边界。面对病历瑕疵，需区分操作不规范与恶意违规；面对鉴定争议，需坚守程序合法底线；面对赔偿主张，需严格依据法定项目与标准。本案二审胜诉，印证了以证据为核心、以规范为依据、以专业为支撑的办案思路，是医疗纠纷合规抗辩的典型实践
