罗X某胆管*术后*出血并死亡－－院方*任*等原因力
［摘要］罗XX、罗XX、罗XX、罗XX、罗XX（大）诉南京医科大学第二附属医院医疗损害责任*纷。患者罗X某胆管*手术后*血性休克并最终*亡，鉴定机构认为院方*罗X贤的死亡存在因果关*，原因力为同等因素，法*裁定院方*担50%的赔偿责任。［关*词］胆管*手术；同等原因力；医疗鉴定；过错程*；因果关*
一、本案原被告争议焦*：
原告认为：患者罗XX术后*5天发生大出血导致失血性休克并最终*亡，与手术本身存在直接因果关*。具体体现在1、医方*术操作失误，存在重大过错；2、隐瞒脾切除术重大诊疗事实，侵犯患方*情权；3、对患者大出血后*救治处理不及时，止血、输血及手术时*都*在延误；4、病历记载多处矛盾，重要病历资料无手术医生签名，严*违反病历书写规范；5、经*医生无资质超范*执业。被告认为：对于*疗费、丧葬费、精神损害抚慰金*计*标准无异议；2、死亡赔偿金**照江**的城镇标准结算，对被抚养*生活费*人数和**无异议，但应*照江**的农*标准计*；3、住院伙食补助费*标准应*18元／日，营养**标准应*15元／日，护理费*标准应*70元／日；4、对于*理丧葬事宜产生的误工费、交通****在丧葬费*，原告不应*行主张。
四、分析说明：
（一）医疗过错分析根据临床表现、影像学检查*ERCP活检病理结果，位于*总管*上段，根治性切除手术治疗指征明*；术后*理诊断证实为“胆总管*一低分化腺癌”。患者胆管*性肿瘤诊断成*，肿瘤
本例所行手术系四级手术，医方*高*险手术重视不足，术前讨论欠规范。医方*前拟定并告知患方*施“胰十二指肠切除术”，实际实施“肝门部胆管*根治术”，存在缺陷。医方*11月28日在全**行“肝门部胆管*根治术”，手术方*选择符*常*，手术者系普通*科主任*师，具备手术资质，手术操作未见明*违规之处。所提供的《手术记录》无手术者签名，多处记录关**中出血量有*定误差，属于*历书写不规范。
根据现有*历资料，患者12月3日11:30时**突发病情变化，主要表现为休克，结合抢救期间相**查、经**择性动脉造影及剖腹探查*见，系肝右动脉破裂出血所致失血性休克。医方*术后*出血估计*足，诊治措施*够及时、得力，至18:45时*行剖腹探查*，延误外科手术干*时*，存在医疗过错行为。医方*腹探查*现肝右动脉活动性出血，予血管*合止血符*治疗原则，但对DSA所提示的脾动脉少许*影剂外溢，无依据进行了术中探查，存在缺陷。根据所提供的相**质证明，唐XX具备执业医师*格，褚XX系外科主任*师。根据DSA报告单，12月3日所实施“经**择性动脉造影术”的操作由介入科医师*成。医方12月3日13:24时*时*嘱“急诊脾切除术”的原因不明，但无实施*该手术的客观依据。（二）损害后*及因果关*分析患者虽经*裂动脉缝合手术止血成*，但因术前休克时*过长，多器官功能*竭，病情危*，经*无效，于12月5日00:49时**死亡。根据现有*料分析，临床考虑患者死亡原因为肝右动脉破裂出血、失血性休克。患者术后*5天突发失血性休克，且证实为肝右动脉破裂；根据病情演变过程，考虑为胆管*根治手术过程*血管*损伤所致的可能*大，属于*以完全*免的手术并发症。患者因自身恶性肿瘤需行胆管*根治手术，手术创伤较大，术后*发凶险手术并发症，加之医方*并发症的认识及处理方*存在过错，共同导致患者死亡。医疗风险因素和*方*错因素对于*者死亡的原因力大小难分主次。
五、鉴定意见：南京医学会出具医疗损害鉴定意见书认为医方*在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关*，原因力为同等因素。
六、法*裁判结果：南京市鼓楼区人民法*认定被告南京医科大学第二附属医院责任*同等原因力，应*担50%的赔偿责任。因此判决被告南京医科大学第二附属医院赔偿原告罗XX、罗XX、罗XX、罗XX、罗XX（大）697781. 84元。