保险拒赔

2022年11月17日，李XX向XX**公**保微医保·重疾险（2021版），保险期间至2023年11月21日，保额30万*。

2023年8月22日，李XX因肾功能*全*住广*中医药大学第一附属医院，诊断为ANCA相**血管*肾损伤、呼吸衰竭等。

2023年9月8日，李XX因呼吸衰竭、多器官功能*碍抢救无效死亡，医院明*其死因包*急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

2023年9月20日，家*周XX等人向*险**公***理赔，但XXX以“李XX确诊时**超过25周*”“不符*急性肺损伤（ALI）/ARDS条款”为由拒赔。

最后，周XX等委托人委托广*XX向**提起诉讼，请求判令保险**公***保险金30万**利*。

委托广*XX 炳X律师*险理赔团队

面对XXX的拒赔，周XX一家*入绝望。保险**公***“25周*以下”的年*限制和*杂的医学定义，声称李XX的病情不符*合同条款。家*心想：“白*黑字的条款写着年*限制，保险**公***业法*团队，我们普通*怎么争得过？”保险合同中的医学术语晦涩难懂，普通*师*难以精准解*。呼吸衰竭、器官衰竭是否属于*疾？年*超限是否彻底堵*理赔可能？这些问题让家*深感维权*望。

就在周XX准备放弃时，亲友推荐了专注保险拒赔领域的广*XX。通*炳X律师*直播答疑和*话咨询，家*了解*：保险**公**“年*限制条款”若未明*提示，可能*效；李XX的ARDS诊断与住院病历完全*配。团队医生结合病历指出，呼吸衰竭、多器官功能*碍符*ARDS定义；律师*从**角度分析，保险**公**履行免责条款的提示义务。这让家*重新燃起胜诉信心。

炳X律师*险理赔团队采用全*险代理模式，垫付诉讼费*差旅费，理赔到账后*收取律师*，极大缓解*家*的经*压力。团队由医学专家、保险律师**定师*成，擅长从*历细节突破保险**公**赔逻辑。此前，广*XX在广*南宁、柳*等地已成*代理多起类似重疾险拒赔案件，均获法*支*。最终，周XX委托团队提起诉讼，要求XXX支*30万**险金。

律师*点

炳X律师*险理赔团队认为：保险**公**对“25周*以下”的年*限制条款进行加粗、特殊标识或口头说明，违反《保险法》第十七条，所以该免责条款不产生效力。

知险律师*为：李XX的住院病历明*记载“呼吸衰竭、ARDS、多器官功能*碍”，且PaO2/FiO2低于200mmHg，完全**合同约定的ARDS临床证据。

李XX因ANCA相**血管*引发ARDS，直接导致死亡，属于*疾险保障范*，保险**公**“死亡前常*并发症”拒赔属于*换概念。

最终*果

最终，法*采纳了知险律师*代理意见，判决XXX全*赔付30万**险金*承担案件受理费2900元*件成*解*。

自此，李XX的呼吸衰竭死亡重疾险拒赔案30万**险金**理赔成*。

未来炳X律师*险理赔团队将继续带领广*XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫*事人的合法**。

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