保险拒赔

2023年6月22日，陈XX的女儿陈XX为其投保平**险“百万*疗险升级版ZJ2互联网”，保额300万*，保险期至2024年6月22日。

2023年12月12日，陈XX因“右眼睑下垂伴全*乏力”住院治疗，确诊为重症肌无力、慢性萎缩性胃炎，后*多次在上海、嘉兴等地医院治疗，累计*费*疗费14.3万*。

2024年2月8日，家*向***险申*理赔。

2024年3月4日，平**险以“投保前存在慢性胃炎就诊记录，属于*往症免责条款”为由拒赔。

最后，陈XX委托广*XX向**提起诉讼，请求判令保险**公***保险金14.3万**利*。

委托广*XX 炳X律师*险理赔团队

面对保险**公**拒赔，陈XX一家*入绝望。保险**公**称“慢性胃炎”属于*往症，而家*认为这是投保后*次确诊。陈XX想：“投保前只是普通*炎复查，怎么就成*‘既往症’？保险**公**免责条款密密麻*，普通*根本分不清‘既往症’和‘普通*史’的区别。”更让家*困惑的是，保险**公**“药品外购”为由拒赔部分费*，甚至质疑重症肌无力的治疗必要性。面对保险**公**专业法*团队和*涩难懂的条款，普通*师*以应*医学与法*的双*复杂性，维权*路*步*艰。

就在家*准备放弃时，陈XX的女儿通*社交媒体了解*专注保险拒赔的广*XX。在炳X律师*直播答疑中，家*得知：保险**公**“既往症免责条款”若未明*提示，可能*效；外购药物若属治疗必需且医生开具处方，保险**公**得拒赔。团队医学专家*合病历指出，陈XX的重症肌无力与胃炎无直接关*，且投保前未隐瞒重大病史。这些关*分析让家*重燃希望。

炳X律师*险理赔团队实行全*险代理模式，垫付诉讼费*差旅费*，理赔到账后*收取律师*，这彻底解*家*经*顾*。团队由临床医学顾*、保险法*专家*成，擅长从*历细节推翻保险**公**赔逻辑。此前，广*XX在深圳、广*等地已成*代理多起百万*疗险拒赔案件，均以保险**公***赔付结案。最终，陈XX委托团队提起诉讼，要求平**险支*保险金14.3万*。

律师*点

炳X保险理赔团队认为：免责条款无效：保险**公**对“既往症免责条款”进行加粗、特殊标识或口头说明，这违反了《保险法》第十七条，该条款不产生法*效力。

陈XX投保前的胃炎复查*常*诊疗，与本次重症肌无力治疗无因果关*，保险**公**大“既往症”范*属于*用条款。

并且艾*莫*注射液系医院开具处方*为治疗必需，保险**公**“非医院药房*买”拒赔违反《健康*险管*办法》第二十二条，属无效免责。

最终*果

最终，法*采纳了知险律师*代理意见，判决平**险判决其赔付保险金11.1万**利*，并承担案件受理费1249元，案件成*解*。

自此，陈XX的重症肌无力、慢性萎缩性胃炎百万*疗险拒赔案11.1万**险金**理赔成*。

未来炳X律师*险理赔团队将继续带领广*XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫*事人的合法**。