保险拒赔
2023年7月11日，李XX为其子小X（16岁）在保险公司投保了意外伤害保险，保险期间为2023年7月11日至
2024年7月11日。
2023年8月21日，李XX又为小X投保了百万医疗保险，保险期间为2023年8月22日至2025年8月21日。
2023年10月，小X在篮球运动中扭伤左膝，被诊断为左侧膝关节前十字韧带损伤、半月板损伤等，住院治疗
并进行了手术，个人支付医疗费37,802.22元。
小X向保险公司申请理赔，保险公司以“本次治疗属于既往症”为由拒赔，并出具拒赔通知书。
委托广东XX保险理赔团队
面对保险公司的拒赔，李XX感到十分焦虑。保险公司以“既往症”为由拒赔，而保险合同条款复杂，普通人
难以理解。小X的伤情需要高额医疗费用，家庭经济压力巨大，李XX担心无法通过法律途径争取到应有的赔
偿。保险公司的强势态度和专业法律团队更让她觉得胜诉希望渺茫。
就在李XX几乎要放弃的时候，她通过朋友介绍了解到专注保险拒赔的广东XX。在初次咨询中，
炳瑞律师团队详细分析了案件，指出保险公司未充分履行对“既往症”条款的提示说明义务，并提供了具体的
诉讼策略。这让李XX重新看到了希望。
炳瑞律师保险理赔团队采用全风险代理模式，理赔金不到账不收取律师费，连差旅费用也由团队垫付，极大减
轻了委托人的经济负担。此外，广东XX在辽宁省及全国多地均有类似胜诉案例，展现了丰富的专
业经验。最终，李XX下定决心委托炳瑞律师团队处理此案，向法院提起诉讼，请求判令保险公司支付保险金
37,902.22元。
律师观点
律师认为，保险公司未能证明在投保时已对“既往症”条款向投保人履行了充分的提示和说明义务，因此该免
责条款无效。此外，保险公司主张的免赔额条款也因未尽到解释说明义务而被法院认定为无效。小X的伤情属
于保险责任范围，保险公司应按合同约定全额赔付医疗费用及住院津贴。
最终结果
法院判决保险公司向小X支付保险理赔款37,852.22元（含医疗费37,802.22元及住院津贴50元），并承担案件
受理费746元。保险公司需在判决生效后十日内履行赔付义务。
这一胜诉不仅维护了委托人的合法权益，也为类似保险纠纷提供了重要的参考依据。
未来炳瑞律师保险理赔团队将继续带领广东XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法权
益。
目前广东XX在全国23个省、85个城市取得了胜诉判决，分别是：黑龙江（佳木斯、鹤岗、哈尔
滨、黑河、五大连池）、辽宁（大连、葫芦岛、瓦房店）、安徽（合肥、毫州、六安）、河北（石家庄、秦皇
岛）、上海（青浦、崇明）、湖南（株洲、浏阳、怀化、张家界、长沙、常德、湘潭）、广东（海丰、惠州、深
圳、阳春、佛山、广州、韶关、东莞）、四川（南充、成都、内江）、河南（许昌、濮阳、周口、郑州、许昌、
洛阳、开封、南阳）、湖北（宜昌、襄阳、随州、咸丰、武汉、广水、孝感）、江苏（涟水、徐州、南京、宿
迁、连云港）、北京（朝阳、东城区、丰台、顺义、通州）、天津（滨海、河西）、广西（南宁、桂林）、内蒙
古（海拉尔、阿荣旗、呼和浩特）、山东（济南、临沂、菏泽、安丘、青岛、淄博、枣庄）、浙江（上虞、嘉
兴、绍兴、宁波、温州、衢州）、贵州（贵阳、黔东南、黔南、凯里）、江西（上饶、九江）、海南（海口）、
山西（大同）、新XX（哈萨克自治州）、陕西（西安）、福建（福州）。
