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申请工伤赔偿仲裁申请书

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最新修订 | 2024-11-15

《工伤赔偿仲裁申请书》大家好,我是[申请人姓名],性别[性别],身份证号码[身份证号码],目前住[住址],联系电话是[具体号码]。

被申请人是[被申请人单位名称],它的住所地在[单位地址],统一社会信用代码是[单位代码]。

我申请的事项,就是希望仲裁委员会裁决被申请人支付我因工伤事故所产生的[具体赔偿项目及金额]。

事情是这样的,[简要陈述工伤发生的时间、地点、经过及被认定为工伤的情况],后来经过[相关部门]的认定,我这确实是工伤,可被申请人却没有依法给我支付相应的赔偿。

按照《工伤保险条例》以及其他相关的法律法规,我完全有权利获得这些赔偿。

综上所述,我特此向贵仲裁委员会提出仲裁申请,真心希望你们能够裁决支持我的请求事项。

此致[仲裁委员会名称]申请人(签字):[申请人签字][申请日期]

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