省内医保合作医疗报销范围

[律师回复] 医保要想异地报销需要去参保所在地指定的部门申请、备案。对外地居住时间有一定的要求，需要提供外地的暂住证等，这个过程相对比较繁琐，可能很多人申请通过不了，或者繁琐的让你主动放弃。 2、不是每一家医院都能用外地的医保。一个城市会指定一些医院，大城市会多一些，小城市会少一些，但基本上能保证每个城市不管大小，至少有一家，不在这个范围内的医院不能直接结算。 3、异地医保报销比例一般低于参保地同等级别医院。可能有的地区会提高异地报销的自付比例，降低报销比例，设置报销最高限额，总的来说，一般要低于参保地的医疗费用报销比例。

[律师回复] 1、一般规定：《中华人民共和国药品管理法实施条例》 第四章“医疗机构的药剂管理”专门规定了配制制剂的条文，配制的前提是经当地省级药监部门批准、取得《医疗机构制剂许可证》、必须按照药品监督管理部门的规定报送有关资料和样品经所在地省级药品监督管理部门批准，并发给制剂批准文号后，方可配制。因此，无证、无文号的制剂，一般认定为假药 2、偏方：但对于民间偏方，不能一概以没有批准文号为由认定为假药。 3、刑事责任：今年五月一日之前，诊所私配制剂的行为一般仅是行政处罚范围，只要没有危害人体健康危险的，不涉嫌犯罪；但是五一之后，《刑法修正案八》实施，“销售假药罪”由危险犯修改为“行为犯”，只要有销售假药的行为，就涉嫌“销售假药罪”。 4、辩护思路：该罪的无罪辩护，有两个思路。 第一个思路，不是假药－－即如果属于民间偏方的范畴的，即使没有批准文号，也是有可能不认定为假药的； 第二个思路，根据查明的证据表明，假药数量很少、未流入社会、符合《刑法》13条但书规定的“情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪”的。

[律师回复] 城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。由于每个各城市报销规定不同，因此并没有对职工医疗保险的报销范围统一规定，但基本项目及范围大同小异。基本的范围包括： 1、门诊、急诊的医疗费用； 2、到定点零售药店购药的费用； 3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； 4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。但是，以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内： 1、服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2、非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 3、诊疗设备及医用材料类：比如大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 4、治疗项目类：比如功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 5、其他：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目等。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 工伤是工伤，在治疗期间是医院安排徐需要理疗，那么是可以申请工伤报销的。如果是康复治疗的话是需要申请康复治疗之后才可以进行报销的。依据《工伤保险条例》第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

[律师回复] 一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付花费1万元以上的合规花费还可享受不低于50%的二次报销。　　参合居民在一个新农合年度内已享受新农合赔偿，赔偿后个人自付的住院花费及特慢病门诊花费达到高额医疗花费的，由大病保险资本对高额医疗花费中合规花费予以报销，屡次住院以及屡次特慢病门诊花费年度内可累加计量。大病保险与基本保险实行“一站式”服务。　　高额医疗花费是指参合居民在新农合年度内住院或特慢病门诊赔偿后累计负担的合规花费中超出起付线部分的医疗花费。2013年乡村居民大病保险起付线准则为1万元，以后每年随着乡村居民人均纯收入的增长而逐步调整提高。　　新农合大病二次报销解决：　　合规医疗花费全部纳入新农合大病保险赔偿范围。合规医疗花费是指在新农合各统筹地区定点医疗组织或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗组织住院发生的医疗花费或在新农合各统筹地区定点医疗组织发生的门诊特慢病医疗花费。　　其中隶属新农合用药和诊疗事项目录的按照分类花费比例准则100%计入报销范围，手续费及其他药品费诊疗花费按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。