原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。
被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。
诉讼请求:
1、要求被告
赔偿原告(费用名称如医药费、
误工费、
护理费、
伤残补偿金等)损失××元。
2、本案
诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由:
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是
人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过
法医鉴定的也应写明结论。若是
姓名权、
肖像权、
名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明
侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人
民法院
具状人(本人签名):
××年××月××日
注:1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用a4纸。
2、
诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告
身份证复印件及有关
验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
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