具体的
合同条款内容需仔细阅读。当保险公司认为这些条件不满足时,他们有权拒绝支付
赔偿款:
首先,若
被保险人在等待期内遭遇了风险并需要得到赔偿,但该风险并非由突发的
意外事故引发的(例如,如果被保险人在等待期内遭遇
意外伤害),那么此时保险公司将可能直接采取拒绝赔偿的
处理方式;
其次,倘若涉及到的风险或发生的意外情况并不在您所购买的保险产品的保障范围之内,亦或是未能符合理赔的相关规定,比如说在
重大疾病类保险之中,冠状动脉搭桥术的理赔是仅对那些为治疗特定严重性冠心病状况而采取的已剥离心包并进行的冠状动脉血管旁路移植手术提供保障,而对于所有未经心包剥离的冠状动脉介入治疗,则不在其保障范围之内;
再者,如果被保险人申请理赔的事项属于
保险合同中的免责条款范畴,例如在
医疗保险中,与生育相关的
医疗费用通常都被视为免责条款;
最后,如果被保险人在投保过程中存在未如实告知的情况,或者存在
欺诈保险的行为等,保险公司也有权拒绝支付赔偿款。
《
保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权
解除合同。
前款规定的
合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自
合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生
保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于
合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险人在
合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。