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王颖律师
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最新修订 | 2024-07-17
根据我国现行《社会保障法》相关规定，职工医疗保险的缴费构成包括单位缴纳部分和个人缴纳部分。具体缴款用途与方式如下阐述：- 免责声明
- 以下内容由律图网结合政策法规、互联网相关知识与律师输出信息后梳理整合生成，文字可能源于人工智能模型，不代表平台的观点和立场，请酌情参考。
首先，由企业承担（称为“公司交纳”）的部分款项将被汇入社会统一报销账户之中（以下简称作“统筹账户”），而个体自行承担（称为“个人缴纳”）的部分则会进入个人账户中使用。
值得注意的是，在实际操作中，统筹账户主要是在职工需要住院治疗时启用，用于支付相应医疗费用。
此外，个人账户还允许用于居民在普通药店购买药物以及进行一些简单的门诊诊疗活动。
其次，关于资金来源方面，所谓“统筹基金”，实际上是指从用人单位所缴纳的基本医疗保险费中，去除划拨至个人账户的那部分金额之后剩下的那部分资金以及由此产生的利息收益，这些资金和收入，便构成了我们口中常说的基本医疗保险统筹基金。
再次，从其主要用途来看，统筹基金主要是为了支付那些特殊病种门诊、住院医疗费用中的基本医疗保险支付范围内的费用，而对于支付普通门诊费用及全自费项目的费用则无法承担，同时也不能作为违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故等责任事件发生时所需的医疗费用支出。
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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职工医保单位缴纳部分去哪里了
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《社会保障法》规定，职工医保费由单位和个人共同缴纳，分别进入统筹账户和个人账户。统筹账户用于住院治疗费用，个人账户可用于购药和门诊诊疗。统筹基金由单位缴纳费用扣除个人账户部分及利息构成，用于支付特殊病种门诊和住院费用，不承担普通门诊及全自费费用，也不负责违法犯罪等事件产生的医疗费用。
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工伤认定期间医疗费谁出
[律师回复] 工伤认定期间医疗费通常由用人单位先行垫付。这是保障职工能及时获得治疗的重要举措。
1. 职工因工作受伤或患职业病治疗可享工伤医疗待遇，用人单位需按规定执行。若其未在规定时限提交工伤认定申请，期间符合规定的工伤待遇等费用需由用人单位负担，这促使单位及时履行申请义务。
2. 工伤认定结论作出后，若认定为工伤，先行垫付费用等相关工伤待遇按规定由工伤保险基金支付，确保职工权益落实。
3. 若用人单位未依法缴纳工伤保险费，相关费用则由用人单位支付，以惩罚其违规行为。
建议用人单位按时缴纳工伤保险费，及时提交工伤认定申请，避免额外费用负担；职工也应了解自身权益，积极配合认定流程。
1. 职工因工作受伤或患职业病治疗可享工伤医疗待遇，用人单位需按规定执行。若其未在规定时限提交工伤认定申请，期间符合规定的工伤待遇等费用需由用人单位负担，这促使单位及时履行申请义务。
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根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。在此次事故中，不存在第三人责任问题，是因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。
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盗窃罪处罚金去哪里缴纳
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刑事辩护工伤保险如何赔付医疗费的
[律师回复] （一）就医选择：职工应优先选择在工伤保险定点医疗机构就医。若遇到紧急情况，比如突发重大疾病、遭遇严重意外事故等，来不及前往定点医疗机构时，可先到距离自己最近的医疗机构进行急救。这样能确保职工在紧急时刻得到及时救治，同时也符合工伤保险赔付医疗费的相关规定。
（二）费用支付范围：工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的，只有在这个范围内的费用，工伤保险基金才会予以支付。例如，某些特定的高价药品如果不在药品目录内，就可能无法通过工伤保险报销。
（三）第三人侵权情况处理：当工伤是由第三人侵权导致时，医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中，职工被机动车撞伤导致工伤，那么机动车一方作为第三人，需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费，或者无法确定第三人是谁，工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用，之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
（四）申请赔付注意事项：职工在申请工伤保险医疗费赔付时，一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后，按照规定的程序向工伤保险经办机构申报，经审核通过后，职工就能获得相应的赔付。
法律依据：《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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