民事诉状原告:XX,男性公民,出生于XXXX年XX月XX日,
身份证编号:XXXXXXXXXXXXXX,现今居住地址:XXXXXXXXXX,联系方式:XXXXXXXXXX。
被告:XXXXXXXXXX保险
股份有限公司,
法人代表人为XX,总部地址:XXXXXXXXXX,联系电话:XXX-XXXXXXXX。
诉讼请求:
1.恳请贵院依据相关法律规定,判决被告在本案保险责任限额范围内向原告支付
赔偿金人民币XXXX元。
2.请求贵院依法判决被告向原告支付
误工费及
交通费共计人民币XXXX元。
3.请求贵院判决被告承担本案的
诉讼费用以及其他相关费用。
事实与理由:
XXXXXXXXXXXXXXXX为了切实维护原告的合法权益,特向贵院提
起诉讼,望贵院能够支持原告的上述诉讼请求。
此致敬礼!
原告:XXXXXXX年XX月XX日附件:XXXX
《中华人民共和国
民事诉讼法》第一百二十一条
起诉状应当记明下列事项:
(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式,
法人或者其他组织的名称、住所和法定
代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;
(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息,法人或者其他组织的名称、住所等信息;
(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(四)
证据和证据来源,
证人姓名和住所。