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王颖律师
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最新修订 | 2024-07-30
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- 以下内容由律图网结合政策法规、互联网相关知识与律师输出信息后梳理整合生成，文字可能源于人工智能模型，不代表平台的观点和立场，请酌情参考。
首先要明确的是，公司所承担的是社会统筹账户中的一部分责任，与之相对应的，个人需承担并缴费的则是个人账户的相关费用。
其中，社会统筹账户是在员工需要住院治疗时才产生作用，而个人账户可以用于短期内的药品购买和门诊就诊。
其次，关于统筹基金的源头，我们得知，它主要源于用人单位按照国家规定，向社会保障机构缴纳的基本医疗保险费用，在扣除其中归属于个人账户的那一部分费用后，剩下的金额及利息收入将被认定为基本医疗保险统筹基金。
再者，关于统筹基金的具体用途，根据现有政策法规，该基金主要用于支付特殊疾病门诊、住院治疗过程中所产生的基本医疗保险支付范围内的各种费用。
但值得注意的是，它无法用于支付普通门诊费用以及所有全额自费项目的费用，同时也无法支付由于违法犯罪行为、酒精中毒、自杀自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其他各类意外事件（如挪用公款等）引发的医疗费用。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
热门问答·医疗纠纷
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医保单位缴纳部分去哪了
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《社会保障法》规定，职工医保费由单位和个人共同缴纳，分别进入统筹账户和个人账户。统筹账户用于住院治疗费用，个人账户可用于购药和门诊诊疗。统筹基金由单位缴纳费用扣除个人账户部分及利息构成，用于支付特殊病种门诊和住院费用，不承担普通门诊及全自费费用，也不负责违法犯罪等事件产生的医疗费用。
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工伤认定期间医疗费谁出
[律师回复] 工伤认定期间医疗费通常由用人单位先行垫付。这是保障职工能及时获得治疗的重要举措。
1. 职工因工作受伤或患职业病治疗可享工伤医疗待遇，用人单位需按规定执行。若其未在规定时限提交工伤认定申请，期间符合规定的工伤待遇等费用需由用人单位负担，这促使单位及时履行申请义务。
2. 工伤认定结论作出后，若认定为工伤，先行垫付费用等相关工伤待遇按规定由工伤保险基金支付，确保职工权益落实。
3. 若用人单位未依法缴纳工伤保险费，相关费用则由用人单位支付，以惩罚其违规行为。
建议用人单位按时缴纳工伤保险费，及时提交工伤认定申请，避免额外费用负担；职工也应了解自身权益，积极配合认定流程。
1. 职工因工作受伤或患职业病治疗可享工伤医疗待遇，用人单位需按规定执行。若其未在规定时限提交工伤认定申请，期间符合规定的工伤待遇等费用需由用人单位负担，这促使单位及时履行申请义务。
2. 工伤认定结论作出后，若认定为工伤，先行垫付费用等相关工伤待遇按规定由工伤保险基金支付，确保职工权益落实。
3. 若用人单位未依法缴纳工伤保险费，相关费用则由用人单位支付，以惩罚其违规行为。
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根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。在此次事故中，不存在第三人责任问题，是因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。
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医保中单位缴纳的部分如何使用
本公司承担的医疗保障责任包括住院治疗和特定门诊大病费用。结算时，出示医保卡即可享受此福利。社会医疗保险是国家和社会共同构建的保障制度，旨在满足劳动人民的基本医疗需求。符合医保目录、诊疗科目、设施等级及急诊抢救的医疗费用，均可按规定从医保基金支付。
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医疗纠纷工伤保险如何赔付医疗费的
[律师回复] （一）就医选择：职工应优先选择在工伤保险定点医疗机构就医。若遇到紧急情况，比如突发重大疾病、遭遇严重意外事故等，来不及前往定点医疗机构时，可先到距离自己最近的医疗机构进行急救。这样能确保职工在紧急时刻得到及时救治，同时也符合工伤保险赔付医疗费的相关规定。
（二）费用支付范围：工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的，只有在这个范围内的费用，工伤保险基金才会予以支付。例如，某些特定的高价药品如果不在药品目录内，就可能无法通过工伤保险报销。
（三）第三人侵权情况处理：当工伤是由第三人侵权导致时，医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中，职工被机动车撞伤导致工伤，那么机动车一方作为第三人，需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费，或者无法确定第三人是谁，工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用，之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
（四）申请赔付注意事项：职工在申请工伤保险医疗费赔付时，一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后，按照规定的程序向工伤保险经办机构申报，经审核通过后，职工就能获得相应的赔付。
法律依据：《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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