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王颖律师
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最新修订 | 2024-08-01
以下情形所产生之医疗费用，均不在基本医疗保险之赔付范畴内：- 免责声明
- 以下内容由律图网结合政策法规、互联网相关知识与律师输出信息后梳理整合生成，文字可能源于人工智能模型，不代表平台的观点和立场，请酌情参考。
1、患者未能到指定之医疗机构进行就医治疗，购买药品以及未按照相关规定流程进行住院与转院者；
2、此项费用属于其他责任方应当承担之责任，例如医疗事故、交通事故等；
3、工伤事故及女性员工生育过程中所产生之医疗费用；
4、由于个人违法犯罪行为、醉酒、自我伤害、自我伤残等各类原因导致的意外伤害所产生之医疗费用；
5、将身份证件、医保卡等借予他人使用或者利用他人证件、医保卡冒名就诊者；
6、未经许可擅自更改处方内容，或者开具虚假、过量医疗费用票据，以冒领统筹基金者；
7、由于个人原因，未能严格遵守医疗保险各项管理规章制度者；
8、其他非属医疗保险理应承担之责任所产生之医疗费用。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
热门问答·医疗纠纷
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医疗保险拒赔的几种情况
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医疗保险拒赔的几种情况
基本医疗保险不覆盖以下情况：1）未在指定医疗机构就医或违规操作（如转院、购药）；2）由其他责任方负责（如医疗事故、交通事故）；3）工伤和生育相关费用；4）因个人违法、醉酒、自伤导致的意外医疗；5）冒用他人证件就诊；6）篡改处方或骗取保险基金；7）违反保险管理规定；8）非保险责任范围内的医疗费用。
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医疗纠纷执行后拒不还钱怎么办
[律师回复] 法律分析：
（1）法院在被执行人拒不还钱时，拥有强大的执行权力。通过查询、冻结、划拨银行存款，查封、扣押、拍卖、变卖财产等手段，保障申请执行人权益。
（2）情节严重时，法院的处罚措施更为严厉。罚款、拘留能对被执行人起到威慑作用，而构成拒不执行判决、裁定罪则会被依法追究刑事责任。
（3）申请执行人并非完全被动等待，有义务提供被执行人财产线索，协助法院推进执行进程。
（4）面对被执行人转移、隐匿财产等逃避执行行为，申请执行人应及时告知法院。
（5）申请将被执行人列入失信名单并限制高消费，从多方面限制其行为，促使其还款。
提醒：
遇到被执行人拒不还钱情况，要及时与法院沟通，积极提供线索。若有法律疑惑，建议咨询进一步分析 。
（1）法院在被执行人拒不还钱时，拥有强大的执行权力。通过查询、冻结、划拨银行存款，查封、扣押、拍卖、变卖财产等手段，保障申请执行人权益。
（2）情节严重时，法院的处罚措施更为严厉。罚款、拘留能对被执行人起到威慑作用，而构成拒不执行判决、裁定罪则会被依法追究刑事责任。
（3）申请执行人并非完全被动等待，有义务提供被执行人财产线索，协助法院推进执行进程。
（4）面对被执行人转移、隐匿财产等逃避执行行为，申请执行人应及时告知法院。
（5）申请将被执行人列入失信名单并限制高消费，从多方面限制其行为，促使其还款。
提醒：
遇到被执行人拒不还钱情况，要及时与法院沟通，积极提供线索。若有法律疑惑，建议咨询进一步分析 。
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快速解决“债权债务”问题
婚后财产离婚分割方法有几种
[律师回复] 婚后财产离婚分割主要有以下两种方式：
-平均分配：通常来讲，夫妻在婚姻存续期间获取的财产，都属于夫妻共同财产，离婚时一般会平均分配。像工资、奖金以及生产经营所获收益等都在此列。
-约定分配：夫妻双方能够以书面形式对婚后财产的归属及分割办法作出约定。若约定清晰，离婚时就得依照约定来分割。例如约定婚前购置的房产归某一方所有，不过这种约定必须在合法有效的前提下执行。
需留意，在实际的离婚案中，财产状况较为繁杂，可能会涉及到个人财产与共同财产的分辨以及债务的承担等事宜，具体的分割方式得依据实际情况由法院裁定。
-平均分配：通常来讲，夫妻在婚姻存续期间获取的财产，都属于夫妻共同财产，离婚时一般会平均分配。像工资、奖金以及生产经营所获收益等都在此列。
-约定分配：夫妻双方能够以书面形式对婚后财产的归属及分割办法作出约定。若约定清晰，离婚时就得依照约定来分割。例如约定婚前购置的房产归某一方所有，不过这种约定必须在合法有效的前提下执行。
需留意，在实际的离婚案中，财产状况较为繁杂，可能会涉及到个人财产与共同财产的分辨以及债务的承担等事宜，具体的分割方式得依据实际情况由法院裁定。
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医疗保险拒赔的几种情况
下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：
1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;
2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。
3、工伤事故、女职工生育;
4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。
5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。
6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;
7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8、其他不属于医疗保险应承但的责任。
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金融保险你好，我名下的车被老公在我不知情的情况下，拿着结婚证和我的银行卡当了，请问我该怎么处理？
[律师回复] 您好，我已查看您的问题，我稍后将向您致电沟通，请注意接听~
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快速解决“婚姻家庭”问题
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哪种情况下医疗保险拒赔
医疗费用不在基本医疗保险理赔范围内的情况包括：未按规定就医和手续、由第三方责任引起的损害、工伤生育费用、犯罪或违规行为导致的意外、证件冒用、处方篡改或欺诈、违规行为产生的费用，以及非保险责任的其他费用。
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医疗纠纷
婚后财产协议出现什么情况无效
[律师回复] 婚后财产协议在这些情况下是无效的：
1. 要是协议内容违反了法律、行政法规的强制性规定，那就不行。像涉及违法犯罪所得的分配这类情况，协议就无效。
2. 协议双方要是恶意勾结，损害了国家、集体或者第三人的利益，协议也无效。比如说，为了逃避债务去签的财产协议。
3. 一方通过欺诈、胁迫的手段，让对方在违背自己真实想法的情况下签了协议，这协议也没效力。举个例子，一方故意不把财产的真实情况说清楚，或者强迫对方签不公平的协议。
4. 协议里约定的财产分配特别不公平，严重侵害了一方的合法权益，协议可能无效。要是一方签协议时处于弱势，协议结果明显对他不利，那这协议就可能无效。
总之，婚后财产协议得符合法律规定，也要遵循公平原则，不然就可能是无效的。
1. 要是协议内容违反了法律、行政法规的强制性规定，那就不行。像涉及违法犯罪所得的分配这类情况，协议就无效。
2. 协议双方要是恶意勾结，损害了国家、集体或者第三人的利益，协议也无效。比如说，为了逃避债务去签的财产协议。
3. 一方通过欺诈、胁迫的手段，让对方在违背自己真实想法的情况下签了协议，这协议也没效力。举个例子，一方故意不把财产的真实情况说清楚，或者强迫对方签不公平的协议。
4. 协议里约定的财产分配特别不公平，严重侵害了一方的合法权益，协议可能无效。要是一方签协议时处于弱势，协议结果明显对他不利，那这协议就可能无效。
总之，婚后财产协议得符合法律规定，也要遵循公平原则，不然就可能是无效的。
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已购买工伤保险怎么赔付医药费
[律师回复] 1.要是发生工伤事故，员工得赶紧去看病，并且把相关的医疗票据留好。
2.用人单位要在30天内给员工申请工伤认定。要是单位没申请，员工可以在1年之内自己去申请。
3.经过工伤认定以后，要是医药费在工伤保险支付范围里，那就由工伤保险基金来支付。
4.一般情况下，先得让用人单位把医药费垫上。等工伤认定完成后，再向经办机构申报结算。
5.经办机构审核通过以后，会把医药费直接打到用人单位或者员工指定的账户上。
6.如果用人单位没有交工伤保险费，职工发生工伤了，那就得由用人单位按照工伤保险待遇的项目和标准来支付费用。
总之，得按照法定的程序去进行工伤认定，保证医药费在工伤保险支付范围里，这样才能保障员工的合法权益。
2.用人单位要在30天内给员工申请工伤认定。要是单位没申请，员工可以在1年之内自己去申请。
3.经过工伤认定以后，要是医药费在工伤保险支付范围里，那就由工伤保险基金来支付。
4.一般情况下，先得让用人单位把医药费垫上。等工伤认定完成后，再向经办机构申报结算。
5.经办机构审核通过以后，会把医药费直接打到用人单位或者员工指定的账户上。
6.如果用人单位没有交工伤保险费，职工发生工伤了，那就得由用人单位按照工伤保险待遇的项目和标准来支付费用。
总之，得按照法定的程序去进行工伤认定，保证医药费在工伤保险支付范围里，这样才能保障员工的合法权益。
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哪种情况下医疗保险拒赔
下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：
1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;
2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。
3、工伤事故、女职工生育;
4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。
5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。
6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;
7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8、其他不属于医疗保险应承但的责任。
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金融保险在不知情的情况下，刷单5000，把卡号给别人，最后卡被冻结了，现在只有支付记录，聊天记录删了，好友也删除了
[律师回复] 可能您的进账资金有问题，涉嫌违法犯罪
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快速解决“刑事辩护”问题
你好，我是粮食系统职工，未买断工龄，单位却拒交社保，我该怎么办？
[律师回复] 出现用人单位无理由不给职工缴纳社会保险费的,请职工及时向当地人社部门(即社会保险行政部门)和税务部门(即社会保险费征收机构)反映情况并寻求帮助。
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单位不买医疗保险怎么赔偿
[律师回复] 关于单位不买医疗保险这事，员工是可以要求单位承担相应赔偿责任的。具体情况如下：
1. 单位欠费的法律后果：按照相关法律规定，如果用人单位没有按时、足额地缴纳医疗保险费，社会保险费征收机构会责令单位在规定期限内缴纳或者补足费用。而且从欠缴那天开始，要按日加收万分之五的滞纳金。要是逾期了还不缴纳，有关行政部门会根据欠缴数额，处以一倍以上三倍以下的罚款。
2. 员工损失可要求赔偿：要是因为单位没交医疗保险，员工没办法享受相应的医疗保险待遇，从而产生了医疗费用等方面的损失，员工是可以要求单位进行赔偿的。
3. 维权途径：员工可以先和单位协商解决。要是协商没办法达成一致，员工可以向劳动监察部门投诉，或者提起劳动仲裁。
总之，单位不买医疗保险的做法是违反法律规定的，员工有权利维护自己的合法权益。
1. 单位欠费的法律后果：按照相关法律规定，如果用人单位没有按时、足额地缴纳医疗保险费，社会保险费征收机构会责令单位在规定期限内缴纳或者补足费用。而且从欠缴那天开始，要按日加收万分之五的滞纳金。要是逾期了还不缴纳，有关行政部门会根据欠缴数额，处以一倍以上三倍以下的罚款。
2. 员工损失可要求赔偿：要是因为单位没交医疗保险，员工没办法享受相应的医疗保险待遇，从而产生了医疗费用等方面的损失，员工是可以要求单位进行赔偿的。
3. 维权途径：员工可以先和单位协商解决。要是协商没办法达成一致，员工可以向劳动监察部门投诉，或者提起劳动仲裁。
总之，单位不买医疗保险的做法是违反法律规定的，员工有权利维护自己的合法权益。
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医疗保险什么情况拒赔
医疗险拒赔的情况有很多。首先，如果在购买医疗险时隐瞒了自己的病情或健康问题，被保险人就属于带病投保。保险公司会要求严格的健康告知，如果发现被保险人在投保时有疾病，那么保险公司很有可能拒绝赔付。
其次，医疗险通常会设定一个免赔额。只有当超过免赔额的部分才能得到保险公司的赔偿，而免赔额以下的费用则需要被保险人自己承担。
另外，保险公司对于赔偿范围也有限制。如果发生的医疗费用不在保险合同规定的范围内，保险公司也不会进行赔付。
此外，医疗险通常会规定被保险人必须在指定的医院就诊才能享受保险赔付。如果被保险人没有按照规定在指定医院就医，那么保险公司也会拒绝赔付相关费用。
最后，医疗险的免责条款中可能还包含其他的一些限制和排除条款。这些条款可能会规定一些特定情况下的责任豁免，例如自残、故意犯罪等。被保险人如果在免责条款中的范围内，保险公司也不会赔付。
总而言之，购买医疗险时要仔细阅读保险合同，了解其中的规定和限制，以免出现保险拒赔的情况。此外，要保持诚实，如实告知自己的健康状况，遵守保险合同中的规定，选择指定医院进行就诊，以确保能够顺利获得保险赔付。
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金融保险妻子拒绝离婚怎么处理好
[律师回复] （一）协议离婚方面，沟通时要保持冷静理智，清晰表达自己希望离婚的决心。对于财产分割可以提出合理方案，子女抚养问题多从孩子利益出发探讨。比如可以列出家庭财产清单，商量如何公平分配。
（二）诉讼离婚时，收集证据务必合法有效。像分居满两年要留存好相关居住证明等。如果存在家暴情况，及时报警并保留好报警记录、医院诊断证明等。积极参与法院调解，但也坚持自己的合理诉求。
法律依据：
《中华人民共和国民法典》第一千零七十九条 夫妻因感情不和分居满二年，调解无效的，应当准予离婚。重婚或者与他人同居、实施家庭暴力或者虐待、遗弃家庭成员等情形，调解无效的，应当准予离婚 。
（二）诉讼离婚时，收集证据务必合法有效。像分居满两年要留存好相关居住证明等。如果存在家暴情况，及时报警并保留好报警记录、医院诊断证明等。积极参与法院调解，但也坚持自己的合理诉求。
法律依据：
《中华人民共和国民法典》第一千零七十九条 夫妻因感情不和分居满二年，调解无效的，应当准予离婚。重婚或者与他人同居、实施家庭暴力或者虐待、遗弃家庭成员等情形，调解无效的，应当准予离婚 。
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快速解决“婚姻家庭”问题
法院什么情况才会立案起诉
[律师回复] 法律分析：
（1）原告与本案直接利害关系的要求，旨在确保起诉主体是真正权益受影响者，避免无端诉讼。这意味着若自身权益未切实受损或与争议无实质关联，不能作为适格原告起诉。
（2）明确的被告信息至关重要，完整准确的被告资料是法院开展后续司法程序的基础。若被告信息模糊，法律文书无法送达，案件进程将受阻。
（3）具体的诉讼请求是原告期望通过法律实现的目标，清晰的事实和理由则为诉讼请求提供支撑，让法院了解纠纷全貌，判断诉求合理性。
（4）案件属于法院受理范围和受诉法院管辖，是对法院受理权限的界定。不符合管辖规定，法院不会立案，以免造成司法资源浪费。
提醒：
起诉前务必核实自身是否符合原告条件，准备好准确的被告信息，明确诉讼请求并梳理好事实理由，同时确认案件管辖法院 。
（1）原告与本案直接利害关系的要求，旨在确保起诉主体是真正权益受影响者，避免无端诉讼。这意味着若自身权益未切实受损或与争议无实质关联，不能作为适格原告起诉。
（2）明确的被告信息至关重要，完整准确的被告资料是法院开展后续司法程序的基础。若被告信息模糊，法律文书无法送达，案件进程将受阻。
（3）具体的诉讼请求是原告期望通过法律实现的目标，清晰的事实和理由则为诉讼请求提供支撑，让法院了解纠纷全貌，判断诉求合理性。
（4）案件属于法院受理范围和受诉法院管辖，是对法院受理权限的界定。不符合管辖规定，法院不会立案，以免造成司法资源浪费。
提醒：
起诉前务必核实自身是否符合原告条件，准备好准确的被告信息，明确诉讼请求并梳理好事实理由，同时确认案件管辖法院 。
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可以拒绝催收进屋吗
[律师回复] （一）明确自身权利。清楚自己作为房屋权利人，有决定他人能否进入住宅的权利，这是受法律保护的。
（二）果断拒绝。当催收人员提出进屋要求，不想让其进入就明确果断地拒绝，表明态度。
（三）合理阻止。若催收人员不顾拒绝执意进入，要采取合理措施，比如大声喝止，要求对方立刻离开。
（四）及时报警。若对方不配合离开，马上报警，让警方依法处理。
法律依据：
《中华人民共和国治安管理处罚法》第四十条 有下列行为之一的，处十日以上十五日以下拘留，并处五百元以上一千元以下罚款；情节较轻的，处五日以上十日以下拘留，并处二百元以上五百元以下罚款： （三）非法限制他人人身自由、非法侵入他人住宅或者非法搜查他人身体的 。
（二）果断拒绝。当催收人员提出进屋要求，不想让其进入就明确果断地拒绝，表明态度。
（三）合理阻止。若催收人员不顾拒绝执意进入，要采取合理措施，比如大声喝止，要求对方立刻离开。
（四）及时报警。若对方不配合离开，马上报警，让警方依法处理。
法律依据：
《中华人民共和国治安管理处罚法》第四十条 有下列行为之一的，处十日以上十五日以下拘留，并处五百元以上一千元以下罚款；情节较轻的，处五日以上十日以下拘留，并处二百元以上五百元以下罚款： （三）非法限制他人人身自由、非法侵入他人住宅或者非法搜查他人身体的 。
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什么情况离婚离不了
[律师回复] 感情没到尽头难离婚。法院看夫妻感情是否真破裂来判离，要是一方不同意，还能表明感情有基础、能和好，像偶尔小吵，没大矛盾，法院往往不判离。
缺法定情形难离婚。重婚、家暴等法定离婚情形没有，又没其他能证明感情破裂的证据，法院一般不支持离婚。
程序出错难离婚。诉讼程序有问题，像传票没按规定送、证据不足等，会影响离婚诉求。而且女方孕期等特殊时期，男方无特殊理由提离婚，法院常不受理 。
缺法定情形难离婚。重婚、家暴等法定离婚情形没有，又没其他能证明感情破裂的证据，法院一般不支持离婚。
程序出错难离婚。诉讼程序有问题，像传票没按规定送、证据不足等，会影响离婚诉求。而且女方孕期等特殊时期，男方无特殊理由提离婚，法院常不受理 。
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已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
158****8167
156****6709
