本人因受____________
胁迫,于______年__月__日在____________登记
结婚,该结婚违背本人意愿,现申请
撤销婚姻。本人与_____________情况如下:姓名性别男女出生日期常住
户口所在地民族国籍文化程度职业现住址
身份证件号
结婚证字号联系方式:申请人:______________________年___月___日撤销本人的婚姻,不涉及
子女抚养、财产及
债务问题。特此声明。声明人:_______________________年___月___日_______________________年___月___日监誓人:_______________________年___月___日(注:声明人签名须在监誓人面前完成)