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大病保险理赔程序

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最新修订 | 2024-02-21
1、出现意外事故之后,首先要联系保险公司进行立案; 2、立案后,准备理赔需要的资料,等待保险公司分析理赔的具体情况; 3、保险公司对理赔案例进行审核后,确定保险责任,并进行赔偿; 4、理赔成功之后,收益人可在对应账户查询理赔的保险金是否到账。 如果在理赔过程中有异议,保险公司拒赔或少赔的,也可以向当地的保监会进行投诉。
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大病保险什么不赔
重大疾病保险在以下两种情况下将不予理赔:首先,若被确诊的疾病种类并未列入保险合同中明确规定的重大疾病范围,则无法获得理赔。这意味着,只有当被保险人所患疾病与合同中列明的重大疾病种类相符时,保险公司才会进行赔付。因此,在购买保险时,务必详细了解合同内容,确保所关注的疾病种类在保障范围内。
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劳动纠纷
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大病保险有门诊病例拒赔吗
重大疾病保险是集医学与保险于一体的复杂产品,在理赔时,其拒赔比例要比一般寿险产品高很多。以下是一些可能导致拒赔的原因: 1.未履行如实告知义务:投保人故意或因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响,保险人有权解除保险合同,对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,但可以退还保险费。 2.重大疾病确诊日期恰好处于观察期内:保险公司为了防范逆选择风险,通常会设定观察期。如果在观察期内确诊重大疾病,保险公司可能会拒绝赔付。 3.所确诊的疾病不在保险责任范围内:不同的重大疾病保险产品的给付项目和给付标准都可能不同。如果所确诊的疾病不在保险责任范围内,保险公司将不会进行赔付。 4.不符合重大疾病定义的给付标准:在购买重大疾病保险前,投保人和被保险人需要了解产品的保障范围和重大疾病的定义。如果确诊的疾病不符合重大疾病定义的给付标准,保险公司将不会进行赔付。
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金融保险
工伤八级赔偿的流程是什么
[律师回复] (一)工伤认定方面:
    职工所在单位要在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。这是单位的责任和义务,单位要及时履行,准备好相关材料,比如事故发生的证明材料、职工的诊断证明等,以便顺利申请工伤认定。要是单位没有按照规定提出申请,工伤职工或者他的近亲属、工会组织可以在1年内提出申请。职工或其亲属要注意收集和保存与事故伤害相关的各种证据,像医院的病历、检查报告,事故现场的证人证言等,方便后续申请工伤认定。

(二)劳动能力鉴定方面:
    当职工经过治疗,伤情相对稳定后,如果存在残疾、影响劳动能力的情况,就应当进行劳动能力鉴定。这个鉴定很重要,它能确定伤残等级,比如这里确定为八级伤残。职工要积极配合鉴定机构的工作,按照要求提供相关材料和进行检查,确保鉴定结果的准确性。

(三)计算赔偿数额方面:
    八级工伤赔偿有一次性伤残补助金等项目,其中一次性伤残补助金是11个月本人工资。具体的赔偿数额要根据实际工资等因素来确定。职工要清楚自己的工资情况,包括基本工资、奖金、津贴等,准确计算赔偿数额。

(四)索赔方面:
    首先可以和用人单位协商赔偿,这是比较快捷的解决方式,双方可以就赔偿数额、支付方式等进行协商。如果协商不成,职工可以向劳动争议仲裁机构申请仲裁。在申请仲裁时,要准备好相关证据,像工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、工资条等。要是对仲裁裁决不服,还可以向人民法院提起诉讼,通过法律途径维护自己的合法权益。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。用人单位与劳动者发生劳动争议,当事人可以依法申请调解、仲裁、提起诉讼,也可以协商解决。
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大病保险有门诊病例拒赔吗
重大疾病保险,结合医学与保险,理赔拒赔率高。主要问题包括:未如实告知义务导致合同可能被解除,保险事故前不赔;诊断在观察期内,为防逆选,可能拒赔;疾病不在保障范围内或不符合赔付标准,保险公司概不负责。因此,购买前务必理解产品细节,明确疾病定义,以免无法理赔。
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金融保险
正在服刑,但得了重病,可以保外就医吗
[律师回复] 正在服刑的人员得了重病,满足一定条件是可以保外就医的。依据《中华人民共和国刑事诉讼法》和《暂予监外执行规定》,具体情况如下:

适用情形

- 被判处有期徒刑或拘役的罪犯:身患属于《保外就医严重疾病范围》的严重疾病,像晚期癌症、严重心脏病、急性重症肝炎等,短期内有生命危险的;或者患有严重慢性疾病,如慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期等,长期医治无效的可以保外就医。

- 被判处无期徒刑的罪犯:如果是怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女这种情形,可以暂予监外执行。

不适用情形

- 有社会危险性的罪犯:对适用保外就医可能有社会危险性的罪犯,不得保外就医,如某些暴力性犯罪且有再次危害社会可能性的罪犯。

- 自伤自残的罪犯:通过自伤自残来试图逃避刑罚执行的罪犯,不能保外就医。

- 特定犯罪且病情不符的罪犯:对职务犯罪、破坏金融管理秩序和金融诈骗犯罪、组织(领导、参加、包庇、纵容)黑社会性质组织犯罪的罪犯,患有高血压、糖尿病、心脏病等严重疾病,但经诊断短期内没有生命危险的,不得暂予监外执行。

审批程序

- 提出申请:罪犯本人或者其亲属、监护人可以向监狱、看守所提出书面申请。

- 病情诊断:监狱、看守所对拟提请暂予监外执行的罪犯,应当组织对其进行病情诊断,需委托省级人民政府指定的医院进行,医院出具的病情诊断证明文件,应当由两名具有副高以上专业技术职称的医师共同作出。

- 审查与公示:监狱、看守所进行审议,经审议决定对罪犯提请暂予监外执行的,除病情严重必须立即保外就医的,应当在监狱、看守所内进行公示。公示无异议或者经审查异议不成立的,填写暂予监外执行审批表,连同有关诊断等材料,提请省级以上监狱管理机关或者设区的市一级以上公安机关批准。

- 决定与通知:批准机关自收到材料之日起十五个工作日以内作出决定,批准暂予监外执行的,在五个工作日以内将暂予监外执行决定书送达监狱、看守所,同时抄送同级人民检察院、原判人民法院和罪犯居住地社区矫正机构。
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大病保险有门诊病历拒赔吗
当前法律体系中,对于颈腰椎病与保险业务中的赔偿争议之间的直接关联及具体赔偿条款尚未有明确规定。这导致在涉及颈腰椎病的保险索赔时,争议处理缺乏明确的法律依据。为了保障消费者权益,建议进一步完善相关法律法规,明确颈腰椎病在保险业务中的赔偿范围和条件,以提供更加清晰、公正的解决途径。
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金融保险
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车险理赔程序
不同保险公司在理赔程序上会有所不同,但理赔的基本步骤大部分还是相同的,基本流程包括:报案、查勘、定损、签收审核索赔单证、理算复核、审批、赔付结案等步骤。车险条款通常规定在出险后 48 小时内报保险公司,否则保险公司有权拒绝赔偿。如委托他人代为报案,报案人应携带身份证及被保险人出具的代为报案委托书。
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金融保险
婚内财产变更产权需要什么程序
[律师回复] (一)签订书面协议:夫妻双方要就财产产权变更的事宜达成书面协议,把变更的具体内容,像房产的哪部分产权变更、变更给谁等,以及变更的原因,例如是出于家庭财产规划还是其他合理原因,都清楚地写在协议里。这份协议是后续办理产权变更的重要基础文件。
(二)准备相关材料:要把办理变更所需的材料准备齐全。常见的材料有房产证,这是证明房产所有权的关键凭证;双方的身份证明,用于确认身份信息;结婚证,用以证明夫妻关系。
(三)提交变更申请:按照不动产所在地的具体规定,夫妻双方要一起前往不动产登记部门提交变更申请。登记部门接到申请后,会认真审核提交的材料,审核的方面包括房产的产权实际情况,看产权是否清晰,有没有存在纠纷等;同时还会审核协议的合法性,例如协议是不是双方真实意愿的体现,有没有违反法律法规的强制性规定等。
(四)特殊情况处理:要是房产还有贷款没有还清,因为产权变更可能会对银行等抵押权人的权益产生影响,所以可能还需要银行等抵押权人出具同意函等额外的材料。

法律依据:根据《中华人民共和国民法典》规定,夫妻双方可以约定婚姻关系存续期间所得的财产以及婚前财产归各自所有、共同所有或者部分各自所有、部分共同所有。约定应当采用书面形式。同时,不动产的物权变动,经依法登记,发生效力;未经登记,不发生效力,但是法律另有规定的除外。
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