大额医疗保险范围

[律师回复] 　　保险的范围：　 （ 1）保险责任：　　 ①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。　　 ②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。　　 ③保险责任具体范围包括：　　在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：　　 A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；　　 B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；　　 C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；　　 D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。　 （ 2）除外责任：　　被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：　　 ①健康观察期内被保险人患病；　　 ②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；　　 ③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；　　 ④美容、矫形术及角膜屈光成形术；　　 ⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；　　 ⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；　　 ⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；　　 ⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；　　 ⑨使用各种蛋白制剂、含 一2 b成分药品、转移因子。

[律师回复] 　　保险的范围：　 （ 1）保险责任：　　 ①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。　　 ②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。　　 ③保险责任具体范围包括：　　在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：　　 A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；　　 B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；　　 C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；　　 D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。　 （ 2）除外责任：　　被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：　　 ①健康观察期内被保险人患病；　　 ②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；　　 ③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；　　 ④美容、矫形术及角膜屈光成形术；　　 ⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；　　 ⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；　　 ⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；　　 ⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；　　 ⑨使用各种蛋白制剂、含 一2 b成分药品、转移因子。

[律师回复] 　　保险的范围：　 （ 1）保险责任：　　 ①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元；集体投保绝对免赔额为500元。　　 ②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。　　 ③保险责任具体范围包括：　　在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：　　 A、药费：公费医疗部门规定的报销药品；　　 B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费；　　 C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天；　　 D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。　 （ 2）除外责任：　　被保险人因下列事项所支付的费用，保险人不负给付责任：　　 ①健康观察期内被保险人患病；　　 ②健康体检、疗养、康复治疗及分娩；　　 ③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜；　　 ④美容、矫形术及角膜屈光成形术；　　 ⑤非指定医院就医（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、地区以外的医院）；　　 ⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故；　　 ⑦投保前已患的各种疾病，先天性、遗传性疾病；　　 ⑧公费医疗管理部门规定的自费项目；　　 ⑨使用各种蛋白制剂、含 一2 b成分药品、转移因子。

[律师回复] 1.大病医疗保险的报销范围没有明确的规定，不同地方依据不同，所报销的的范围也不同。一般来说，凡是重大疾病或者医疗费用过高时都可以申请医保报销，只是报销的比例会根据具体的情况有所不同。 2.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

[律师回复] 2020年职工医疗保险报销范围： 一、职工医疗保险待遇办法: 住院起付标准：含以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 二、职工医疗保险统筹支付比例： 在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 三、职工医疗保险大病起付标准： 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。 最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病) 需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内： (一)服务项目类。 (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等; (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类。 (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等; (2)各种减肥、增胖、增高项目. (3)各种健康体检; (4)各种预防、保健性的诊疗项目; (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类。 (1)应用正电子发射断层扫描装置(P ET)、电子束 cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具; (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械; (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。 (四)治疗项目类。 (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源; (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植; (3)近视眼矫形术; (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他。 (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目; (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。