淮北农村合作医疗报销范围

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 北京社保工伤怎么报销： 1.每月申报时间为1日～20日办理 2.携带工伤职工本人《工伤证》的复印件 3.到朝阳区社保中开具工伤保险足额缴费证明 4.汇总所有单据(各种单据分开门诊、急诊、住院)数量和票据金额，填写《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》，加盖公章。 5.《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》，加盖公章。 6.工伤职工单次住院费用超过5万元以上的，携带填写好的《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》，交到朝阳区社保中心，然后由朝阳区社保中心报市医保中心审核。 7. 所有审核无误后，填写医疗费用申报回执单，加盖公章。 8.通知工伤职工或家属领取医疗费。

[律师回复] 根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围： (1)主要起营养滋补作用的药品; (2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类; (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件： (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜; (2)由物价部门制定了收费标准; (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。 3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括： (1)就(转)诊交通费、急救车费; (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费; (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费; (4)膳食费; (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

[律师回复] 　　 一，如果当事人是住院放疗的部分，可以报销，如果是门诊的，不能报销，医保中心拒绝报销肯定有依据，让相关人员拿出依据。如果无理由拒绝，可以找上级部门投诉。　　 二，放疗的报销程序：　　 1，放疗医保可以报销，住院治疗时，如果是在参保地乡镇医院治疗，无需专门办理报销，在办理出院的时候，医院就会办好医保报销手续。　　 2，如果是在参保地以外乡镇意外的医院治疗，那么出院后携带病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证到参保地乡镇医院办理报销。　　 三，医保大病报销比例：　　凡参加医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　 四，医保报销说明：　　 1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%　　 2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%。　　 3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%　　 4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。

[律师回复] 北京医保报销范围：根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是可以按照报销标准进行报销。《北京市社会保险费征缴若干规定》第七条 缴费单位应当自领取营业执照或者登记证书之日起30日内，到其所在地的区、县社会保险经办机构申请办理社会保险登记。 缴费单位申请办理社会保险登记，应当填写社会保险登记表，出示营业执照或者登记证书以及组织机构代码证书。