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湖南职工医疗报销范围

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最新修订 | 2024-02-29

根据《社会保险法》规定,符合职工医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


1、职工医疗保险药品报销范围


(1)甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


(2)乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


2、职工医疗保险服务设施报销范围


在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:


(1)就(转)诊交通费、急救车费;


(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;


(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;


(4)膳食费;


(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。


3、职工医疗保险报销比例


各地的职工医疗保险报销比例是不一样的,以烟台市为例:


在职职工在一个医疗年度(自然年度)内,因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用),在起付标准以上的部分,根据医院级别实行分段累进制报销:


一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;


二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;


三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。


退休人员在上述比例的基础上再提高5%。


本文不仅说明了医保缴费年限新政策,也和大家讲述了职工医疗保险报销范围比例,供大伙儿参考。需要指出的是,本文给出的医保年限标准是一个参考值,会依据不同地区而有所差异(譬如文中列举的郑州和重庆政策的差异),日后也会根据政府政策而调整,并不是一成不变的。由于相关政策与我们的医疗保障息息相关,值得大家去关注。




湖南职工医疗报销范围
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村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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伤残等级八级在南通能赔多少钱
[律师回复] (一)如果是一般人身损害导致的八级伤残赔偿:
    1. 伤残赔偿金:
        - 计算标准:要依据南通当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准。
        - 计算年限:自定残之日起按二十年计算。不过,如果伤者六十周岁以上,年龄每增加一岁,计算年限就减少一年;要是七十五周岁以上,就按五年计算。
        - 最终计算:算出的年限金额再乘以30%(八级伤残系数),得出伤残赔偿金数额。
    2. 医疗费:按照实际支出的费用进行赔偿,需要保留好相关的医疗票据等凭证。
    3. 误工费:根据误工时间以及伤者的收入状况来确定赔偿金额。误工时间可以根据医疗机构出具的证明等确定,收入状况有固定收入的按实际减少的收入计算,没有固定收入的可参照同行业或者相近行业的平均工资计算。
    4. 护理费:要按照护理人员的收入状况、护理人数以及护理期限来确定赔偿金额。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。
    5. 营养费:根据受害人伤残情况,参照医疗机构的意见来确定赔偿金额。

(二)如果是工伤导致的八级伤残赔偿:
赔偿计算会涉及到本人工资、统筹地区职工平均工资等因素。具体赔偿项目包括一次性伤残补助金(一般为11个月的本人工资)等,此外可能还有一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等,这两项的具体标准由统筹地区人民政府规定。

法律依据:《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定,残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少,或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的,可以对残疾赔偿金作相应调整。
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