云南职工医疗保险支付限额

[律师回复] 您好，城镇居民基本医疗保险门诊报销情况如下： （1）门诊普通疾病的医疗费用由个人帐户支付，个人帐户用完后由个人自付。 （2）门诊特定项目医疗费用的支付按年度累计，个人负担不超过起付标准的，由个人帐户支付或个人自付。 ①统筹基金的起付标准：按年度累计，以上年度市职工平均工资为基数，在职职工为10%，退休人员为7%。 ②统筹基金的支付比例：起付标准以上，统筹基金最高支付限额以内所对应的医疗费用，由统筹基金按住院的同等比例支付。 ③统筹基金的最高支付限额，与住院医疗费合并计算按住院的同等标准执行。 （3）门诊特定项目的范围：　　①因病情需要，在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的医疗；　　②因病情需要，在一级定点医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的医疗；　　③因恶性肿瘤或尿毒症，在认可的定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗或透析治疗； ④经批准在认可的定点医疗机构进行肾移植手术后，继续在门诊进行的抗排异治疗。　　门诊特定项目的范围，可视统筹基金的支付能力和职工的基本医疗需求作适当调整。