职工医保不能报销的医疗费项目

[律师回复] 职工医保报销比例，一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%； 超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及需医疗服务的诊疗项目； 包括服务项目类似挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

[律师回复] 医疗费赔偿项目具体如下： 1、挂号费；注：包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。 2、医药费；2.1在确定医药费时，用药原则应当坚持“对症下药”，可用普通药物治疗的伤情，不用昂贵的药物。2.2用药范围应当控制在公费医疗范畴。2.3确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查（凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品，属于不合理用药）。注：指购买药品所支付的费用。 3、检查费；3.1注意要排除重复检查和高额检查的费用（伤情必要的除处）。3.2合理转院后，接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。注：检查费是指为确定伤情而收取的费用，包括为治疗所需和各种医疗检查费用，如血液检查费用、透视费用、ct费用、b超费用、彩超费等。 4、治疗费；注：即受害人接受治疗所支付的费用，如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。 5、住院费；5.1住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。5.2伤情可以在门诊治愈的受害人，是否可以得到住院费用的赔偿，应从严掌握。注：住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。 6、其他费用。注：如器官移植、专家会诊的费用。

[律师回复] 医疗费赔偿项目具体如下： 1、挂号费；注：包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。 2、医药费；2.1在确定医药费时，用药原则应当坚持“对症下药”，可用普通药物治疗的伤情，不用昂贵的药物。2.2用药范围应当控制在公费医疗范畴。2.3确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查（凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品，属于不合理用药）。注：指购买药品所支付的费用。 3、检查费；3.1注意要排除重复检查和高额检查的费用（伤情必要的除处）。3.2合理转院后，接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。注：检查费是指为确定伤情而收取的费用，包括为治疗所需和各种医疗检查费用，如血液检查费用、透视费用、ct费用、b超费用、彩超费等。 4、治疗费；注：即受害人接受治疗所支付的费用，如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。 5、住院费；5.1住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。5.2伤情可以在门诊治愈的受害人，是否可以得到住院费用的赔偿，应从严掌握。注：住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。 6、其他费用。注：如器官移植、专家会诊的费用。

[律师回复] 基本医疗服务设施报销 　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括： (1)就(转)诊交通费、急救车费; (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费; (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费; (4)膳食费; (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 这就是城镇居民医疗保险报销项目，请参考。

[律师回复] 保留相关证据起诉对方