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职工医疗保险报销必须交够

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最新修订 | 2024-03-05

根据《社会保险法》规定,符合职工医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


1、职工医疗保险药品报销范围


(1)甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。


(2)乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。


2、职工医疗保险服务设施报销范围


在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。


基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:


(1)就(转)诊交通费、急救车费;


(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;


(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;


(4)膳食费;


(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。


3、职工医疗保险报销比例


各地的职工医疗保险报销比例是不一样的,以烟台市为例:


在职职工在一个医疗年度(自然年度)内,因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用),在起付标准以上的部分,根据医院级别实行分段累进制报销:


一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;


二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;


三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。


退休人员在上述比例的基础上再提高5%。


本文不仅说明了医保缴费年限新政策,也和大家讲述了职工医疗保险报销范围比例,供大伙儿参考。需要指出的是,本文给出的医保年限标准是一个参考值,会依据不同地区而有所差异(譬如文中列举的郑州和重庆政策的差异),日后也会根据政府政策而调整,并不是一成不变的。由于相关政策与我们的医疗保障息息相关,值得大家去关注。




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医疗保险报销必须在什么时间内
当年发生的医疗费原则上在次年的1月底前必须结清。办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处,这样才可以顺利使用医保统筹帐户,如果因为急诊未能当时提交的,应及时将医保病历和卡交给医院。一般情况下,医保报销有起付线的。
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患者死亡的医疗事故纠纷必须报告吗
出现患者死亡的这类医疗事故纠纷以后是必须要进行报告的,根据《医疗事故处理条例》的规定,医院应该在事故发生以后的12个小时之内,向卫生行政主管部门报告,但患者死亡不代表就一定属于医疗事故,一切要以鉴定结论为准。
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医疗纠纷
输液导致静脉炎是不是医疗事故
[律师回复] 输液导致静脉炎不一定是医疗事故,需要根据具体情况判断:

不属于医疗事故的情况

? 药物因素:某些药物刺激性较强,如化疗药物、甘露醇等,即使护士操作规范,也可能因药物对血管的刺激引发静脉炎,这是输液治疗可能出现的正常并发症,不属于医疗事故。

? 患者自身因素:患者如果血管条件差,如血管硬化、狭窄等,或者有血液高凝状态等基础疾病,会增加输液后发生静脉炎的风险,在医护人员尽到合理注意义务的情况下,这种情况也不属于医疗事故。

可能属于医疗事故的情况

? 操作不规范:护士在输液时未严格执行无菌操作,导致细菌等微生物侵入血管引发感染性静脉炎,或者穿刺技术不熟练,反复穿刺损伤血管内皮,进而引发静脉炎,可被认定为医疗事故。

? 未评估与预防:医护人员在输液前没有对患者的血管情况进行合理评估,也没有采取必要的预防措施,如对于需要长期输液或输注刺激性药物的患者,未及时选择合适的静脉通路,如中心静脉置管等,导致患者发生静脉炎,且造成了严重后果,可能构成医疗事故。

一般来说,是否属于医疗事故需要由专门的医疗事故鉴定机构,根据相关法律法规和医学专业知识,对具体病例进行全面、客观的评估后才能确定。
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医疗纠纷后必须做医疗事故鉴定吗
从目前的规定来看,医疗事故鉴定并不是必须要做的。当事人之间可以可以协商解决医疗事故的,由医患双方自愿委托医学会或其他组织作鉴定。卫生行政部门处理的,由卫生行政部门根据具体情况或当事人的申请决定是否委托医学会作医疗事故技术鉴定。人民法院根据当事人的申请委托医学会或其他组织作鉴定。
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医疗纠纷
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医疗事故必须做鉴定吗
对于医疗纠纷案件,如何判断医院在医疗过程中是否构成医疗事故,患者因为医疗事故受到了何种程度的伤害等问题都需要一一的做出比较真实合理的判断,因此在患者发生医疗事故后,进行医疗事故鉴定是十分有必要的。
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医疗纠纷
驾驶证因事故吊销能恢复吗
[律师回复] 驾驶证因事故吊销是否能恢复,需要视具体情况而定,以下是不同情形分析:
可以恢复的情况
一般交通事故且无严重违法:如果是因一般交通事故导致驾驶证被吊销,且在事故中没有其他严重违法行为,如酒驾、逃逸等,通常在吊销期限届满后可以重新申请考取驾驶证。一般吊销期限可能为 2 年,期限过后,申请人需按照正常的驾驶证申领程序,提交相关资料,如身份证明、体检证明等,并参加科目一、科目二、科目三、科目四等考试,经审核通过后可重新获得驾驶证。
特定严重违法但过禁驾期:因醉酒驾驶机动车被吊销驾驶证的,5 年内不得重新取得,5 年禁驾期结束后,可以重新报名参加考试,通过所有科目考试后可恢复驾驶证;醉酒驾驶营运机动车被吊销驾驶证的,10 年内不得重新取得,10 年期满后重新考取,并重新考取营运资格证。
难以恢复或不能恢复的情况
造成重大事故且构成犯罪:如果因发生重大交通事故,构成犯罪并被吊销驾驶证,通常会面临较长时间的禁驾,甚至可能是终生禁驾,这种情况下恢复驾驶证的可能性极小甚至不可能。例如,饮酒后或者醉酒驾驶机动车发生重大交通事故,构成犯罪的,终生不得重新取得驾驶证。
肇事逃逸:造成交通事故后逃逸被吊销驾驶证的,终生不得重新取得驾驶证,无法恢复驾驶资格。
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2024医疗事故必须做鉴定吗
从目前的规定来看,医疗事故鉴定并不是必须要做的。当事人之间可以可以协商解决医疗事故的,由医患双方自愿委托医学会或其他组织作鉴定。卫生行政部门处理的,由卫生行政部门根据具体情况或当事人的申请决定是否委托医学会作医疗事故技术鉴定。人民法院根据当事人的申请委托医学会或其他组织作鉴定。
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