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医疗保险诈骗案达到什么标准会立案

#医疗保险纠纷 最新修订 | 2026-01-10
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王颖律师
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律师解析
1.医疗保险诈骗案立案标准
个人骗保金额达一万以上,单位骗保金额达五万以上,“数额”即诈骗所得。
2.达到标准后,公安机关会立案侦查
医保诈骗危害大,损害医保基金安全,破坏保障体系运行。
3.实施诈骗者会被追究刑事责任罪名成立将按情节判刑,有有期徒刑罚金等。
大家别违法,维护医保公平健康。

案情回顾:

小朱为骗取医保基金,虚构医疗费用报销材料,多次向医保部门申请报销。其在一段时间内累计骗取医保报销款达一万五千元。医保部门在审核过程中发现报销材料存在异常,随后向公安机关报案。小朱认为自己只是一时贪念,且金额不算巨大,不应受到刑事处罚

案情分析:

1、根据相关法律规定,个人进行保险诈骗,数额在一万元以上的,公安机关应予以立案侦查。本案中,小朱骗取医保报销款一万五千元,已达到个人保险诈骗的立案标准,因此公安机关有权力进行立案侦查。
2、医疗保险诈骗损害了医保基金安全,破坏了医疗保障体系的正常运行。小朱实施诈骗行为,一旦罪名成立,将面临刑事法律责任的追究,会根据情节轻重被判处相应刑罚,包括有期徒刑、罚金等。
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