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生病保险怎么赔偿

#保险理赔 最新修订 | 2026-01-13
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律师解析
1.生病保险赔偿分两类。
重疾险,被保险人首次确诊合同约定的重大疾病且符合理赔条件,保险公司按保额一次性赔付,像确诊癌症,保额50万就赔50万。
2.医疗险遵循补偿原则,报销实际医疗费用
被保险人先自付费用,再提交费用清单、病历等资料,审核后在额度内按约定比例报销,如约定80%,花1万符合条件可报8000元。
3.理赔要及时报案,备好资料,配合调查,以便顺利获赔。

案情回顾:

小朱购买了一份重疾险和一份医疗险。不久后,小朱被初次确诊患有癌症。重疾险合同保额为50万,小朱认为保险公司应按合同给付50万。同时,小朱治疗癌症实际花费医疗费用1万元,医疗险约定报销比例为80%,小朱准备好费用清单、病历等资料申请报销,但保险公司对部分资料的真实性存疑,双方产生争议。

案情分析:

1、对于重疾险,根据规定,被保险人初次确诊合同约定的重大疾病且符合理赔条件,保险公司应按合同约定保额一次性给付保险金。小朱确诊癌症属于约定重疾,保险公司应给付50万。
2、对于医疗险,遵循补偿原则,被保险人提交资料后,保险公司应在审核后按约定比例报销。若小朱资料真实且符合报销条件,花费1万可报销8000元。小朱需配合调查确保资料真实性以顺利获赔。
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生病保险怎么赔偿
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什么保险生病医疗不赔偿
1. 投保方故意致被保方伤亡,保险公司不赔;但缴满两年保费,则返还现金价值给非投保人和受益人。受益人故意致被保方伤亡则丧失权益。 2. 合同生效两年内被保方自杀,保险公司不赔,除非被保方无民事行为能力。不赔时,保险公司返还现金价值给投保人。 3. 被保方故意犯罪或抗拒法律导致伤亡,保险公司不赔,但缴满两年保费,则返还现金价值给投保人。
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医疗纠纷
生病意外保险赔不赔偿
生病不能通过意外险报销,因为生病不属于传统意外伤害,即使满足外来、突发、非本意等特征,但不满足非疾病要素。疾病是身体内部生理功能异常或新陈代谢紊乱引发的,不符合意外险中的意外概念。人身意外伤害保险仅针对因意外事故导致的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时失去工作能力。
1w浏览2024-05-21
病重病危病历是什么病
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知,要求从2021年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。《病历书写基本规范》,对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。 2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。 内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。 病程记录的要求及内容:《病历书写基本规范》第二十三条病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。 1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功; 2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,为衡量医疗水平的重要资料; 3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料; 4、它是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料; 5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
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生病保险理赔
10w+浏览2024-11-08
意外保险生病赔不赔
该保险是否赔偿病患,取决于其保障范围,通常不包括疾病住院。普通意外险侧重于死亡、残疾和意外医疗,排除疾病引发的费用,因疾病非意外伤害保险定义内的"非疾病性、外因导致"。但部分意外险会附加疾病住院保障,允许对疾病医疗费进行赔偿,具体情况视产品而定。
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金融保险
朋友生病保险赔偿不
保险报销感冒住院费用因种类而异。医疗保险可能覆盖部分费用,但需视具体条款和免赔额度而定。意外伤害保险一般不报销感冒住院费用,除非包含疾病住院保障。重大疾病保险通常不适用于此类情况。社会医疗保险体系中,城镇职工、城乡居民和灵活就业人员均可报销感冒住院费用,但需符合起付线或报销比例要求。
1w浏览2024-05-14
病重病危病历是什么病
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知,要求从2021年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。《病历书写基本规范》,对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。 2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。 内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。 病程记录的要求及内容:《病历书写基本规范》第二十三条病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。 1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功; 2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,为衡量医疗水平的重要资料; 3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料; 4、它是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料; 5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
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生病病死之后保险赔不赔
10w+浏览2024-07-13
生病了再买保险赔不赔
患病后购医疗保险,应如实全面告知健康状况。获正常承保后,风险事故可按约获赔。若隐瞒病情或带病投保,或被除外承保,保险公司将不予理赔相关费用。诚信投保,保障权益。
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金融保险
生病病死之后保险赔不赔
在大多数情况下,保险公司不会拒绝理赔,但前提是投保人需符合年龄要求、诚实填写健康状况、有支付保费的能力。满足这些条件后,投保人就受到法律保护。只要事故符合保险条款,保险公司必须理赔。但请务必阅读免责条款,以免发生特殊情况导致拒赔。
1w浏览2024-05-14
病重病危病历是什么病
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知,要求从2021年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。《病历书写基本规范》,对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。 2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。 内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。 病程记录的要求及内容:《病历书写基本规范》第二十三条病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。 1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功; 2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,为衡量医疗水平的重要资料; 3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料; 4、它是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料; 5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
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生病保险理赔流程
10w+浏览2024-11-09
什么情况生病保险不赔
非指定医疗服务提供者就诊、购药,其他责任方费用,工伤、生育费用,违法犯罪、自伤等行为导致的医疗费用,医保凭证滥用,虚假医疗票据,违反医保制度行为,及其他不符合医保责任范围的费用均不予报销。
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金融保险
生病意外保险赔不赔
患病不属于意外保险范畴,因为疾病不是由外部因素导致,不符合意外险中"非疾病"的要求。疾病通常源于身体内部问题,如生理故障或新陈代谢异常。虽然某些疾病看似突发,但与意外险保障的意外事故不同。人身意外伤害保险旨在为被保险人因意外事故造成的死亡、伤残、医疗费用或失能提供赔偿,不包括疾病引发的伤害。
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病重病危病历是什么病
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知,要求从2021年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。《病历书写基本规范》,对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。 2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。 内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。 病程记录的要求及内容:《病历书写基本规范》第二十三条病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。 1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功; 2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,为衡量医疗水平的重要资料; 3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料; 4、它是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料; 5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
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生病了再买保险赔不赔
10w+浏览2024-07-02
什么情况生病保险不赔
非指定医疗服务提供者就诊、购药,其他责任方费用,工伤、生育费用,违法犯罪、自伤等行为导致的医疗费用,医保凭证滥用,虚假医疗票据,违反医保制度行为,及其他不符合医保责任范围的费用均不予报销。
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金融保险
生病期间辞退保险怎么赔偿
1w浏览2025-07-04
病重病危病历是什么病
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 1、国家卫生部网站2021年2月4日发出通知,要求从2021年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。《病历书写基本规范》,对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。 2、2021年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条 病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。 内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。 病程记录的要求及内容:《病历书写基本规范》第二十三条病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。 1、它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功; 2、它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,为衡量医疗水平的重要资料; 3、它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料; 4、它是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料; 5、它是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
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保险生过病之后赔不赔了
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