保险公司对于牙齿损伤的赔偿怎么算
- 律师解析
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1.意外险赔偿：
先判断是否属意外事故，达伤残等级的，经专业鉴定后按合同给付比例和保额算赔偿；未达伤残，按意外医疗报销诊疗、药品等费用，有范围和额度限制。
2.医疗险赔偿：
按合同约定报销符合范围的治疗费用，美容性牙科手术多不在保障内。
3.重疾险赔偿：
仅牙齿损伤通常不保，特定口腔重疾按约定赔偿。
4.注意事项：
赔偿时及时报案，保留票据和诊断证明。
案情回顾:
小朱购买了意外险、医疗险和重疾险。一次意外中小朱牙齿受损，随后他向保险公司提出赔偿申请。保险公司认为意外险需鉴定伤残等级按比例赔偿，若未达伤残按意外医疗报销且有范围和额度限制；医疗险可报销拔牙、补牙等费用，但美容性牙科手术不在保障内；重疾险因仅牙齿损伤且合同未约定特定口腔重疾不予赔偿。小朱对赔偿计算和范围存在异议。
案情分析:
1、对于意外险赔偿，需依据是否符合意外事故定义，经专业机构鉴定伤残等级后按合同约定的给付比例与保额计算赔偿额，未达伤残则按意外医疗报销，不过报销有范围和额度限制，保险公司计算方式合理。
2、医疗险按合同约定对符合保障范围的牙齿治疗费用进行报销，美容性牙科手术不在保障内是常见条款，保险公司的主张有合同依据。
3、重疾险通常仅对合同约定的特定重疾保障，仅牙齿损伤不在保障范畴且合同未约定相关口腔重疾，保险公司不予赔偿符合规定。同时，小朱应及时报案并保留相关票据和诊断证明等资料以便理赔。
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