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保险起诉理赔时,哪些内容可赔哪些不赔

#保险理赔 最新修订 | 2026-05-09
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律师解析
1、保险起诉理赔时,判断能不能获得赔偿,得看保险合同条款以及相关法律规定。
可赔的情况一般是在保险合同规定的保险责任范围之内,同时满足理赔条件的事情。
像财产保险方面,要是因为自然灾害或者意外事故,让保险的东西受到损失,像火灾、洪水把房屋和车辆弄坏了,通常就能获得赔偿。
在人身保险里,被保险人出现合同里约定的疾病,或者意外伤残、身故等状况,保险公司就得按照约定赔钱。
要是因为第三方损害了保险标的,从而引发保险事故,被保险人找第三方索赔有困难,就可以找保险公司要求赔偿。
保险公司赔了之后,有权利代替被保险人向第三方追偿。
2、不赔的情况主要分这么几类。
投保人或者被保险人故意制造保险事故,这种行为违反了诚实信用原则,保险公司不会承担赔偿责任。
还有保险合同明确规定免责范围内的事情,比如有些财产保险对地震、战争等特殊风险不负责赔偿;
健康保险中,被保险人没有如实说自己以前的病史,在保险合同规定的观察期内发病,保险公司一般也不赔。
另外,要是被保险人因为重大过失没有如实告知相关情况,对保险事故的发生有严重影响,保险公司对于合同解除之前发生的保险事故,是不承担赔偿责任的。
所以在保险起诉理赔的时候,一定要认真查看保险合同条款,确定到底哪些情况能赔,哪些情况不能赔。

案情回顾:

小许为自己的车辆购买了财产保险。一次暴雨后,车辆因洪水浸泡受损,小许向保险公司申请理赔。保险公司以车辆曾在投保时未如实告知有过轻微碰撞维修记录为由拒绝赔偿。小许认为洪水导致车辆受损属于保险责任范围,应该赔偿,双方因此产生争议,小许遂起诉保险公司。

案情分析:

1、从可赔角度看,车辆因洪水浸泡受损属于财产保险中因自然灾害导致保险标的受损的情况,在保险合同约定的保险责任范围内,符合理赔条件,保险公司应按约定赔付。
2、从不赔角度看,若小许因重大过失未如实告知车辆有过轻微碰撞维修记录,且这对保险事故的发生有严重影响,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,可不承担赔偿责任。最终需仔细审查保险合同条款,确定具体的可赔与不赔事项。
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