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医疗机构伪造诊疗记录如何确定

#美容及医疗纠纷 最新修订 | 2026-08-23
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王颖律师
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律师解析
判断医疗机构是否伪造诊疗记录,可从多方面入手。
先进行形式审查,查看记录书写规范。若字迹不一致、涂改未按规定标注、前后记录时间逻辑混乱,就有伪造嫌疑。例如手术时间记录在患者入院前,这明显不合常理。
内容审查也不容忽视。对比不同时间段、不同医护人员书写的同一患者诊疗记录,若存在重大矛盾,像不同医生对患者症状描述差异大且无合理解释,可能是伪造。同时,审查诊疗措施与病情是否相符,若患者病情轻却记录大量复杂昂贵治疗手段,又无合理医学解释,也有伪造可能。
还能结合其他证据辅助判断。若患者提供的就诊影像资料、检验报告与诊疗记录不符,或有证人证明实际诊疗情况与记录不一致,就值得怀疑。再调查医护人员操作规范和习惯,若其有违反病历书写规范的既往行为,伪造可能性增加。
若怀疑医疗机构伪造诊疗记录,患者可向卫生行政部门投诉,申请专业机构鉴定。在诉讼中,法院会依据双方提供的证据,综合判断诊疗记录是否伪造。

案情回顾:

小朱到某医疗机构就诊后,认为该医疗机构诊疗记录存在伪造情况。从形式上看,记录中手术时间竟在其入院前,且字迹不一致、有涂改未标注;内容方面,不同医生对其症状描述差异大,病情轻微却记录了大量复杂昂贵治疗手段。小朱提供的影像资料与记录不符,还有证人证明实际诊疗与记录不一致。小朱遂向卫生行政部门投诉并申请专业机构鉴定,还提起诉讼。

案情分析:

1、从形式审查看,手术时间在入院前、字迹不一致、涂改未标注等情况,明显违背书写规范,增加了伪造嫌疑。
2、内容审查时,不同医生症状描述差异大且无合理解释,以及病情与诊疗措施不符且无医学解释,都指向记录可能被伪造。
3、患者提供的影像资料、证人证言等辅助证据与诊疗记录不符,进一步支持了伪造的可能性。法院会综合双方证据判断诊疗记录是否伪造。
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