律图审稿专业委员会3轮严审

骨折出现伤残时保险公司如何去理赔

#保险理赔最新修订 | 2026-10-07

630浏览

擅长领域：损害赔偿律所：新疆函育律师事务所

服务城市：省直辖电话：18167775998

律师优势：有顾问单位经验,丰富的专业经验

推荐理由：钱瑞律师，执业地区为新疆省直辖，认证执业律所是新疆函育律师事务所，擅长损害赔偿、金融保险、交通事故等领域案件，支持在线咨询或电话咨询：18167775998，经过平台多重严格审核，官方实名认证通过，已获得平台特别推荐！

展开

律师解析: 骨折出现伤残后，保险公司理赔一般按以下步骤走。
第一步是及时报案。骨折发生后，被保险人要尽快告知保险公司，说明事故发生的时间、地点和原因等，这是启动理赔的关键。
第二步是准备材料。通常要提供保险合同、被保险人身份证明、医院诊断证明、病历、检查报告、费用清单等医疗材料，证明骨折情况和治疗花费。若涉及伤残，还得有专业鉴定机构出具的伤残鉴定报告，明确伤残等级。
第三步是提交理赔申请。被保险人或其代理人把准备好的材料交给保险公司，填写理赔申请表，提出理赔请求。
保险公司收到申请和材料后会审核。会核实事故真实性、是否在保险责任范围内，以及材料的完整性和准确性。对于伤残鉴定报告，保险公司可能调查或要求重新鉴定。
若审核通过，保险公司会按保险合同约定赔偿。医疗费用一般扣除免赔额后，按约定比例报销；伤残赔偿则根据伤残等级对应的赔偿比例乘以保险金额确定。
若审核不通过，保险公司会说明理由。被保险人若有异议，可先和保险公司协商，协商不成可通过仲裁或诉讼等法律途径解决。

案情回顾:

小朱购买了一份保险。一次意外中他骨折，及时向保险公司报案。之后他准备了保险合同、身份证明、医院诊断证明等材料，还做了伤残鉴定，随后提交理赔申请。保险公司审核时，对伤残鉴定报告存疑，要求重新鉴定，小朱不同意，认为原鉴定合法有效。最终保险公司以材料存疑为由拒绝理赔，小朱对此结果不满。

案情分析:

1、根据保险理赔流程，小朱在骨折后及时报案、准备材料并提交申请，已完成应尽义务。
2、保险公司对伤残鉴定报告有调查和要求重新鉴定的权利，但小朱若认为原鉴定合法有效，双方可协商解决。若协商不成，小朱可通过仲裁或诉讼等法律途径维护自身权益，要求保险公司按照保险合同约定进行赔偿。

保险理赔

投诉/举报

免责声明：以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合，不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权，请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。