保险公司如何赔医药费
- 律师解析
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1.保险公司赔医药费，得看具体保险合同条款。
被保险人就医产生费用后，要及时报案。
2.准备好保险合同、诊断证明、病历、费用清单、发票等材料，供保险公司审核，确认是否符合赔付范围和条件。
3.医保范围内用药，一般扣除免赔额后按约定比例赔付；
自费药部分按合同约定区分赔付方式。
4.有的合同在医保报销后二次赔付剩余费用，有的扣除一定比例自费部分后按比例赔付总费用。
准确获赔，要研读合同条款并提供完整材料。
案情回顾:
小朱购买了一份医疗保险。一次生病就医后，小朱向保险公司申请赔付医药费。他准备了保险合同、医院诊断证明等相关材料。然而，小朱使用了部分自费药，保险公司审核后，对于赔付方式与小朱产生争议。小朱认为应按医保报销后剩余费用二次赔付，而保险公司称要扣除一定比例自费部分后对总费用按比例赔付。
案情分析:
1、保险公司赔付医药费需依据具体保险合同条款。小朱就医产生费用后及时报案并准备材料，符合一般流程。
2、对于医保范围内用药，通常按扣除免赔额后约定比例赔付。但小朱使用了自费药，不同保险合同对自费药赔付方式有不同约定。本案中双方争议焦点就在此，要准确获赔，小朱需仔细研读保险合同条款，并按要求提供完整准确的材料。
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