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自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗

#工伤纠纷 最新修订 | 2024-09-05
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律师解析
在现行法律框架下,鉴于医疗保险报销工伤报销作为独立且互相排斥的两项制度,无法实现重复报销,因此,已经进行过医疗保险报销的参保人员,原则上是不得再次申请工伤报销的。
若有违反此规定者,将被社会保险行政部门勒令退还其所骗取的基本医疗保障基金支出,并处以骗取金额两倍以上、五倍以下的罚款。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗
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自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗
在现行法律下,医疗保险与工伤报销为互斥制度,不可重复报销。已使用医疗保险报销的参保人员,不得再申请工伤报销。违规者将被社保行政部门勒令退还骗取的医疗保障基金,并处以骗取金额2-5倍的罚款。
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工伤赔偿
自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗
在现行法律下,医疗保险与工伤报销为互斥制度,不可重复报销。 已使用医疗保险报销的参保人员,不得再申请工伤报销。 违规者将被社保行政部门勒令退还骗取的医疗保障基金,并处以骗取金额2-5倍的罚款。
1w浏览2024-04-25
自己摔倒医保报销吗
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   摔伤医疗保险能报销。
  医疗保险报销比例:
   1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
   2、结算比例:合同期内派遣人员元以上部分报销50,个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
   3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
   4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内:
   (一)服务项目类。
   (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
   (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
   (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
  (2)各种减肥、增胖、增高项目
   (3)各种健康体检
   (4)各种预防、保健性的诊疗项目
   (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
   (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
   (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  (3)近视眼矫形术
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
   (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗
9.6w浏览2024-07-13
自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗
在现行法律下,医疗保险与工伤报销为互斥制度,不可重复报销。已使用医疗保险报销的参保人员,不得再申请工伤报销。违规者将被社保行政部门勒令退还骗取的医疗保障基金,并处以骗取金额2-5倍的罚款。
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工伤赔偿
自己摔伤医保能报销吗
可以,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
10w+浏览2025-02-05
自己摔倒医保报销吗
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   摔伤医疗保险能报销。
  医疗保险报销比例:
   1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
   2、结算比例:合同期内派遣人员元以上部分报销50,个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
   3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
   4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内:
   (一)服务项目类。
   (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
   (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
   (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
  (2)各种减肥、增胖、增高项目
   (3)各种健康体检
   (4)各种预防、保健性的诊疗项目
   (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
   (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
   (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  (3)近视眼矫形术
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
   (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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自己摔伤医保报销吗
10w+浏览2024-10-20
上班途中自己走路摔伤算工伤吗
上班途中自己走路摔伤算工伤吗?上班走路摔伤可不可以认定工伤,必须视情况而定。职工进入公司区域后在通往工作岗位的道路上步行,可以被认定为从事与工作有关的预备性工作,若因此而受伤,符合《工伤保险条例》第14条的规定,应属于工伤。
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工伤赔偿
自己骑车摔倒事故能走工伤吗
1w浏览2025-03-02
自己摔倒医保报销吗
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   摔伤医疗保险能报销。
  医疗保险报销比例:
   1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
   2、结算比例:合同期内派遣人员元以上部分报销50,个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
   3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
   4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内:
   (一)服务项目类。
   (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
   (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
   (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
  (2)各种减肥、增胖、增高项目
   (3)各种健康体检
   (4)各种预防、保健性的诊疗项目
   (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
   (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
   (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  (3)近视眼矫形术
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
   (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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自己摔伤医保报销比例
10w+浏览2024-11-27
下班后自己摔伤医保能报销吗
自己不小心摔伤的这种情况可以使用医疗保险报销,不过,使用的药品必须符合医疗保险药品目录,事实上,如果摔伤情况非常严重,在住院的时候就可以直接到社保窗口办理相关的住院手续,这样出院的时候直接就给结算了。
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劳动纠纷
工地摔伤自己先垫付医药费吗
1w浏览2024-12-14
自己摔倒医保报销吗
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   摔伤医疗保险能报销。
  医疗保险报销比例:
   1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
   2、结算比例:合同期内派遣人员元以上部分报销50,个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
   3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
   4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内:
   (一)服务项目类。
   (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
   (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
   (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
  (2)各种减肥、增胖、增高项目
   (3)各种健康体检
   (4)各种预防、保健性的诊疗项目
   (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
   (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
   (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  (3)近视眼矫形术
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
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  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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自己摔伤农村医疗报销
10w+浏览2024-11-17
车祸自己摔伤能有医疗保险吗
车祸中自己摔伤的这种情况是有医疗保险的,而且,这种情况也就只能用医疗保险来报销医疗费用。因为车祸本身可能并没有给受害者造成任何的损伤,只不过是由于受害者自己不小心又摔伤的,肇事者对受害者摔伤之后产生的医疗费用,根本就没有赔偿的责任。
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交通事故
工地摔伤走保险还要自己出钱吗
1w浏览2024-12-25
自己摔倒医保报销吗
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   摔伤医疗保险能报销。
  医疗保险报销比例:
   1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
   2、结算比例:合同期内派遣人员元以上部分报销50,个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
   3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
   4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内:
   (一)服务项目类。
   (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
   (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
   (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
  (2)各种减肥、增胖、增高项目
   (3)各种健康体检
   (4)各种预防、保健性的诊疗项目
   (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
   (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
   (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  (3)近视眼矫形术
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
   (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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自己骑车摔伤医保报销吗
10w+浏览2024-03-29
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