律图审稿专业委员会3轮严审

定损后保险会拒赔吗

#保险理赔最新修订 | 2024-05-08

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律师解析: 确实存在这样的可能性，定损并不一定就等于最终的赔偿金额。此外，对于拒绝赔偿的案件，通常都会进行详细的调查，而定损和调查实际上是两个独立的环节。关于申请理赔时需要关注哪些方面，以下是一些建议：首先，事故发生后务必尽快与保险公司取得联系，以便进行相关的鉴定工作，切勿自行处理；其次，请准备好保险合同、身份证等必要的材料以方便申请；最后，您也可以选择通过保险公司官方网站进行在线申请。
至于具体的定损流程，主要包括以下几个步骤：首先，报案环节。一般来说，保险公司会要求在事故发生后的48小时内进行报案。具体操作如下：（1）出险后，客户应向保险公司理赔部门进行报案；（2）理赔部门内勤在接到报案后，会要求客户立即填写《业务出险登记表》（若采用电话、传真等方式报案，则由内勤代为填写）；（3）内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号，迅速查阅保单副本并抄录相关信息，同时复印保单、保单副本和附表。此外，还要查阅保费收取情况，并由财务人员在保费收据（业务及统计联）复印件上确认签字盖章（如涉及特约付款，则需附上相应的协议书或约定）；（4）确认保险标的在保险有效期内或者出险前已经缴纳了特约费用，然后要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案（如采用电话、传真等方式报案，则由检验人员负责要求客户填写），并按照报案顺序编制立案号码；（5）发放索赔单证。在立案之后，向被保险人发放相关的索赔单证，并告知索赔所需的手续和方法（同样地，如果采用电话、传真等方式报案，则由检验人员负责）；（6）通知检验人员，报告损失情况及出险地点。以上各项工作应在半个工作日内全部完成。
其次，查勘定损阶段。这部分工作主要由检验人员负责，他们会在接到保险公司内勤通知后的1个工作日内完成现场查勘和检验工作（若受损标的位于外地，则可委托当地保险公司在3个工作日内完成）；同时，要求客户提供相关的单证；最后，指导客户填写相关的索赔单证。
第三，签收审核索赔单证环节。营业部、各保险支公司内勤人员会对客户提交的赔案索赔单证进行审核，对于手续不全的，会向客户解释清楚需要补充的单证，然后退还给客户；对于单证齐全的赔案，在内勤人员在出险报告（索赔）书（一式两联）上签收后，将黄色联交还给被保险人；然后将索陪单证及备存的资料整理后，交给产险部核赔科。
第四，理算复核环节。核赔科经办人在收到内勤转交过来的资料后，会进行审核，对于单证手续齐全的，会在交接本上签收；所有的赔案都必须在3个工作日内完成理算，并交由核赔科负责人进行复核。
第五，审批环节。产险部权限范围内的赔案，会提交给主管理赔的经理进行审批；超出产险部权限的，则逐级上报。
最后，赔付结案环节。核赔科经办人会将已经完成审批手续的赔案进行编号，然后将赔款收据和计算书交由财务部门进行划款；财务部门在确认赔付无误后，除了赔款收据和服务出现问题，请稍后再试。

法律依据: 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称“交强险”)和第三者责任商业保险(以下简称“商业三者险”)的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿;(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。

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