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工伤死亡商业保险拒赔涉嫌诈骗吗

#保险理赔 最新修订 | 2024-05-14
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律师解析
保险理赔未能得到兑现与否,是否涉及到欺诈行为,这取决于具体案件的具体情况。在某些特定的情况下,若存在以欺骗手段获取他人财物,或非法占有的不当行径,那么此种情况便可能构成刑法意义上的诈骗罪。
根据我国相关法律规定,保险欺诈主要包括以下五种行为类型:故意编造不真实的保险标的;有意对已发生的保险事故捏造虚假的原因,或者夸大损失的严重性;编造从未实际发生过的保险事故;故意制造财产损失的保险事故;以及故意导致被保险人死亡、残疾或患病等情形。
法律依据
《刑法》第一百九十八条
有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:
(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;
(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;
(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;
(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。
有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚。
单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。
保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗的共犯论处。
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工伤死亡商业保险拒赔涉嫌诈骗吗
保险未赔偿是否属于诈骗依据具体的案情而定,如果存在欺诈、非法占有他人财产等的行为时,就有可能构成诈骗。 保险诈骗的五种行为分别是:故意虚构保险标的、对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度、编造未曾发生的保险事故、故意造成财产损失的保险事故、故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病。
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金融保险
被保险人道路交通事故死亡,属驾驶员全责,保险公司拒赔,原因是死者生前有债务,有涉嫌自杀迹象
[律师回复] 被保险人道路交通事故死亡,属驾驶员全责,保险公司拒赔,原因是死者生前有债务,有涉嫌自杀迹象。协商不成,受害人家属到肇事者和其车辆投保的保险公司,承担侵权赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称“交强险”)和第三者责任商业保险(以下简称“商业三者险”)的机动车发生交通事故造成损害,当事人同时侵权人和保险公司的,人民应当按照下列规则确定赔偿责任:
(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;
(二)不足部分,由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿;
(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的,人民法院应予支持。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件,应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件,当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的,人民法院应予准许。
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工伤死亡商业保险拒赔涉嫌诈骗吗
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工伤死亡商业保险拒赔涉嫌诈骗吗
保险理赔是否涉及欺诈,取决于具体案件。在特定情况下,如以欺骗手段获取财物或非法占有,可能构成刑法上的诈骗罪。我国法律规定,保险欺诈包括编造不真实保险标的、捏造事故原因或夸大损失、编造未发生的事故、故意制造财产损失、故意导致被保险人伤亡或患病等五种行为。
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工伤赔偿
重疾死亡保险拒赔涉嫌诈骗吗
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无牌无证死亡保险拒赔涉嫌诈骗吗
若被保险人的索赔未获赔偿,此行为非诈骗。但保险诈骗未遂者,将依据保险诈骗罪法律规定,判罚适当减轻。一般而言,刑期在三年以下有期徒刑或三年以上有期徒刑内,并视案情酌减。这一规定旨在确保法律公正,对未遂犯罪给予合理惩处。
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我们正在严审五种潜在保险欺诈行为:虚构保险事故、夸大损失程度、伪造理赔材料、重复索赔以及冒用他人身份投保。这些行为不仅损害保险公司利益,也影响市场公平,我们将坚决打击,维护保险行业的健康发展。
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不予赔偿是否构成欺诈罪需具体分析。未获理赔是否骗保,取决于是否实施保险诈骗行为,如:伪造保险标的、编造虚假事故原因或夸大损失、虚构事故、故意制造财产损失事故、故意导致被保险人伤亡。这些行为构成违法犯罪,需依法判定。
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