摔伤走意外伤害险怎么赔付
- 律师解析
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1.及时通知与提交材料：被保险人在保险合同约定的事故发生后，要尽快通知保险公司。
通知后，需按要求准备并提交一系列相关证明材料，比如详细的病历，记录病情发展与治疗过程；
准确的诊断证明，明确受伤情况；
还有清晰的费用清单，罗列各项花费明细等，确保材料完整、真实。
2.材料审核与意外认定：保险公司收到材料后会仔细审核，判断事故是否在意外伤害保险赔付范围内。
一般来说，因意外导致的摔伤，且排除被保险人自身疾病等因素引发的，才可认定为意外伤害，比如在正常行走时不慎滑倒摔伤等情况。
3.审核通过后的赔付计算：若审核通过，保险公司会依据保险合同约定的赔付标准计算赔付金额。
通常按医疗费用一定比例赔付，若造成伤残，还可能涉及伤残津贴等其他赔付项目。
4.赔付限制与合同关注：赔付金额以保险金额为限，可能有免赔额、赔付比例等限制条件。
被保险人务必仔细研读保险合同，清楚相关条款。
总之，摔伤走意外伤害险赔付要满足合同条件，按程序提交材料，保险公司会据情审核赔付。
案情回顾:
小朱不慎滑倒摔伤后，未及时通知保险公司，且提交的病历记录不完整。保险公司审核时，对该事故是否属于意外伤害存疑，同时认为材料不全。最终在赔付计算时，双方就赔付金额及是否适用免赔额等产生争议。
案情分析:
1、小朱未及时通知保险公司，违反了保险合同中关于及时通知的约定，可能影响保险公司对事故真实性和相关情况的调查。
2、提交材料不完整，使得保险公司难以准确判断事故性质，可能导致审核受阻，影响赔付进程。
3、对于赔付金额及免赔额等争议，需依据保险合同具体条款确定，若小朱未仔细研读合同，可能承担不利后果。
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