工伤社保怎么赔付医药费
- 律师解析
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1.申请环节：当工伤事故发生后，用人单位需在30日内，向当地社保经办机构提出工伤认定申请。
这是后续一系列保障的起始步骤，用人单位应准备好相关事故资料，比如事故发生的时间、地点、经过等详细信息，确保申请顺利进行。
2.认定环节：社保经办机构受理申请后，会展开全面调查核实。
一旦认定为工伤，职工的医药费就会从工伤保险基金中支付。
3.费用支付标准：治疗工伤的费用，只有符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准的，才会从工伤保险基金支付。
这是为了确保费用的合理性和规范性。
4.单位未缴费情况：若用人单位未依法缴纳工伤保险费，那么工伤保险待遇就应由用人单位支付。
若用人单位拒绝支付，工伤保险基金将先行支付，之后用人单位需偿还这笔费用。
5.非工伤疾病处理：工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不能享受工伤医疗待遇，而是按照基本医疗保险办法来处理。
案情回顾:
小郑在工作时受伤，单位未在30日内申请工伤认定，小郑自行申请。认定为工伤后，部分医药费因不在诊疗目录被拒付。且单位此前未缴工伤保险费，拒绝支付相关待遇。小郑治疗期间还产生了非工伤疾病费用，要求按工伤待遇支付，引发争议。
案情分析:
1、单位未在规定30日内申请工伤认定，违反规定，应承担相应不利后果。
2、医药费支付需符合诊疗项目等目录标准，不符合的从工伤保险基金支付缺乏依据。
3、单位未缴费情况下，应支付工伤保险待遇，拒绝支付的，工伤保险基金先行支付后单位需偿还。
4、非工伤疾病费用不能享受工伤医疗待遇，应按基本医疗保险办法处理。
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