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人身损害出院时病历要注意什么问题

#人身侵权 最新修订 | 2025-01-23
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刘斌律师
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律师解析
1.务必保证病历内容的完整性,其中涵盖了入院记录这一基础部分,还有病程记录,它能详细记录病情的发展变化;
以及检查检验报告,可为诊断提供依据;
出院记录则对整个住院过程进行总结。
2.要细致地记录受伤的具体部位,比如是头部、腿部还是手部等,明确损伤的程度,是轻微擦伤、骨折还是其他情况,同时记录治疗的经过,如采用了何种治疗方法,以及治疗后的效果如何。
3.出院诊断必须清晰明确,不能模糊不清,要具体到病症的名称和细节,这样才能为后续的治疗和康复提供准确的指导。
4.一定要注明医嘱,包括需要休息的时间,后续的治疗方案,如康复训练、物理治疗等,以及药物的使用情况,包括药物的名称、剂量和使用时间等。
5.仔细核对各项检查检验结果的准确性,若有异常情况,要详细地说明异常的表现和原因。
6.病历应由经治医生签名,这体现了医生的责任,同时加盖医院公章,以保证病历的真实性和法律效力
7.如有需要,可复印或留存一份病历,以备在后续可能出现的法律纠纷保险理赔时使用。
总之,出院病历在人身损害案件中起着重要的证据作用,必须认真对待,确保其真实、完整、准确。

案情回顾:

小何因意外受伤住院,出院后发现病历存在问题。病程记录不详细,受伤部位及损伤程度记录模糊,出院诊断不明确,医嘱欠缺具体内容,检查结果异常未说明原因,且病历无经治医生签名和医院公章。小何欲凭此病历进行保险理赔遭拒,引发争议。

案情分析:

1、病历应完整,入院、病程、检查报告及出院记录缺一不可,小何病历中病程记录缺失关键信息,影响对病情发展的了解。
2、受伤部位、损伤程度、治疗经过等需明确记录,此病历记录模糊,无法准确反映真实情况。
3、出院诊断应清晰,医嘱需具体,该病历未达要求,影响后续治疗指导。
4、检查结果异常应说明,病历未履行此义务。
5、病历需医生签名和医院盖章,缺少则真实性和法律效力存疑。
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