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工伤保险赔付后商业保险会赔付吗

#工伤赔偿标准 最新修订 | 2025-02-10
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叶青宇律师
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北京恒略律师事务所/
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律师解析
关于工伤保险赔付后商业保险是否赔付的问题,需视具体保险合同约定来判断,具体情况如下:
1.可赔付情况:
若商业保险条款明确表明在工伤保险赔付后仍能进行赔付,且事故在商业保险的理赔范围内,通常可获赔付。
比如部分商业意外伤害保险,当被保险人工伤遭受意外伤害,工伤保险赔付后,若还有未弥补的损失,像医疗费用未全额报销、因伤导致的收入减少等,商业意外伤害保险会对剩余损失按合同约定进行赔付。
2.不可赔付情况:
要是商业保险条款规定工伤保险赔付后不再赔付,或者事故本身不属于商业保险理赔范围,那就无法获得商业保险赔付。
例如,某些商业保险对特定工伤类型或特定情形明确排除在理赔范围外。
总之,要依据具体的商业保险合同条款,来确定工伤保险赔付后商业保险能否赔付。

案情回顾:

小朱在工作中受伤,经认定为工伤,获得了工伤保险赔付。之后,小朱想申请商业保险赔付,但保险公司以工伤保险已赔付为由拒绝。争议点在于工伤保险赔付后,商业保险是否应赔付。

案情分析:

1、若小朱所购商业保险条款明确表明在工伤保险赔付后仍能进行赔付,且此次工伤事故在商业保险的理赔范围内,像存在医疗费用未全额报销等未弥补损失,商业保险应按合同约定对剩余损失进行赔付。
2、若商业保险条款规定工伤保险赔付后不再赔付,或者该工伤事故本身不属于商业保险理赔范围,比如属于条款明确排除的特定工伤类型,那小朱就无法获得商业保险赔付。
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商业保险残疾赔付多少
受第三方责任人侵害的在职或老年公民,责任人应依法负担医疗费用。 超出部分由基本医疗保险基金支付。 若责任人无法履行或无法确定偿还能力,受害者可向社会保险机构申请基本医疗保险基金代为支付医疗费用,并列举伤病成因和责任人未支付情况。
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商业保险伤残赔付标准
商业保险的伤残赔付标准依据员工伤残等级而定。一级至四级伤残,补贴分别为27、25、23、21个月工资,津贴按月支付,分别为工资的90%、85%、80%、75%。五级和六级伤残,补贴分别为18、16个月工资,津贴为工资的70%、60%。七级至十级伤残,补贴分别为13、11、9、7个月工资。
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商业保险赔工伤不赔付可以吗
商业保险能否赔付工伤,取决于保险条款及产品性质。若保险涵盖工伤保障且符合赔付条件,保险公司将依约支付。反之,若保险不含工伤保障或不符合赔付要求,则可能无法理赔。因此,在购买商业保险时,请仔细了解保险条款,确保所需保障在保障范围内。
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