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认定工伤后医药费是否能全部报销

#工伤赔偿标准 最新修订 | 2025-04-28
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律师解析
认定工伤后,医药费一般能报销,但不是全部由工伤保险基金承担,具体报销情况如下:
1.符合目录范围:
治疗工伤时,若费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准,这些费用会从工伤保险基金支付。
比如,工伤职工使用了目录内规定的药品和诊疗服务,相应费用就可由基金报销。
2.特殊情况:
要是用人单位没有依法为职工缴纳工伤保险费,那么在此期间职工发生工伤,其医疗费用由用人单位来支付。
例如,某公司未给员工缴纳工伤保险,员工在此期间受工伤,医疗费用就得公司承担。
3.其他情形:
超出上述目录范围的费用,通常由职工自己承担。
不过在实际中存在特殊情况,像急救、抢救时产生的超目录费用,可能会根据具体情况,由工伤保险基金适当支付,或者通过协商来解决。
具体的报销范围和比例,要根据当地工伤保险政策以及实际情况来确定。

案情回顾:

小许在工作中受伤被认定为工伤。治疗期间,部分医药费工伤保险基金予以报销,但有一笔超出工伤保险诊疗项目目录的费用,工伤保险基金未予支付。小许认为自己是因工伤治疗,该费用应得到解决。原来,小许所在单位未依法缴纳工伤保险费。小许要求单位承担这笔费用,单位却以超出目录范围为由拒绝。

案情分析:

1、根据规定,治疗工伤符合目录范围的费用从工伤保险基金支付,但小许单位未缴纳工伤保险费,在此期间发生的工伤医疗费用应由单位支付。
2、超出目录范围的费用一般由职工自行承担,但鉴于本案存在单位未缴费的特殊情况,小许有权要求单位承担该费用,双方可协商解决,也可依据当地工伤保险政策确定报销范围和比例。
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