生育保险待遇申领条件有哪些

最新修订 | 2024-08-12
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孟理昕律师
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专家导读 1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇。
生育保险待遇申领条件有哪些

一、生育保险待遇申领条件有哪些

生育保险作为一项社会保险制度,只适用于达到法定婚龄的已婚女性劳动者,并且还必须符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定年龄的已婚女性劳动者的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育,都不能享受生育保险待遇。

1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇。

用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额 1%的生育保险费用,国家则采取税前列支的办法来间接资助,可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担,个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位,由本单位承担女职工的生育费用。

二、生育保险的报销流程是怎样的

生育保险报销流程,是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用,男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴,向统筹地区生育保险基金报销的一个程序。

1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

2、工作人员受理核准后,签发医疗证;

3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:

(1)符合国家、省、市计划生育政策规定;

(2)分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

(3)产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。

(4)申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)

要注意,并不是只要开始参加了生育保险,那么之后因为怀孕生产产生的费用,就一定可以申请报销。享受生育保险待遇,需要申请报销生育保险的,需要满足规定的条件,其中就明确规定了,需要参加生育保险至少连续缴费超过了12个月,同时在生育子女的时候忍让还在继续参保的,那么之后才能享受生育保险待遇。

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如何申报生育保险待遇呢?
申请人提供资料:准生证。出生证。诊断证明、费用凭据。本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件。属异地或境外难产提供住院费用明细。属异地或境外剖腹产提供:手术证明。费用凭据。到医疗生育待遇审核部门办理(社保局。符合条件即可办理,凭办理凭证即可到银行领钱。
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生育保险待遇申请表中的“经办人”一栏应明确标注具体办理人员的详细信息。若报销人与经办人均为自然人,可出具授权委托书,由被委托人携带身份证办理。参保人亲自办理时,应填写自身信息。同时,“申请主体信息”部分需认真填写,确保数据准确真实,以推动申请流程顺利进行。雇主通过企业购买社保时,生育津贴申领可由社保经办人员携带参保员工身份证及复印件按规定流程办理,材料需妥善保存以备查验。
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[律师回复] 生育津贴的计算方法,是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。<br/>生育津贴申请需要由单位负责人员或者女职工本人带上女职工身份证,小孩出生证明原件等资料到参保地社保机构生育部门进行出。<br/>以北京为例子,当地对于生育津贴计算以及领取都有明确的说明<br/>一、北京当地生育津贴计算方式<br/>《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》(京人社医发〔2011〕334号)第三条(1),明确参加北京本市生育保险的职工,因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。<br/>生育津贴即为产假工资,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。<br/>二、北京当地生育津贴领取所需资料<br/>从《关于调整本市职工生育保险相关政策的通知》(京人社医发[2016]99号)(2)可以了解到,参保人员申领生育保险相关待遇,或因分娩办理住院手续时,应当出具以下证明:<br/>(一)本市户籍参保人员,符合两孩以内规定生育的,应当提交本市卫生计生部门出具的《北京市生育登记服务单》。符合再生育规定生育的,应当提交由区卫生计生委盖章确认的《北京市再生育确认服务单》;<br/>(二)外埠户籍参保人员,符合两孩以内规定生育的,应当提交由乡镇(街道)出具并盖章的《北京市流动人口生育登记服务单》;符合再生育规定生育的,需提交由乡镇(街道)出具并盖章的《北京市流动人口再生育服务单》。
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