医保断交3个月以上,是不是不能累计使用?

最新修订 | 2024-02-25
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张恒律师
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专家导读 医保断交3个月以上依旧累计使用,对于此种医保断缴3个月的情形,个人账户的钱不会清零,累计缴费年限也不会清零,只是连续缴费年限会重新开始计算。且在断缴三个月后的次月起,将不可以享受到医保报销待遇。
医保断交3个月以上,是不是不能累计使用?

一、医保断交3个月以上,是不是不能累计使用?

1、医保断交3个月以上依旧累计使用,这是由于医保断交3个月缴费后,缴费年限不会清零,但是将会暂停计算累计缴费年限,并且在医保停缴的次月将不能享受医保报销待遇(医保个人账户部分可以使用)。若想以个人身份参加医保,将会有6个月的等待期。

2、医保断交不超过3个月,是没有什么负面影响的。建议这部分人群,尽快补交3个月的费用。那么从下个月起,就能正常使用医保服务,可以享受到医保报销待遇。

3、医保断缴的影响

(1)医保断缴后,医保待遇从断缴次月起就停了。停交期间产生的医疗费用无法参与报销。断缴后重新缴纳的,医保可能会有三个月到六个月的恢复期,期满后才可以继续正常报销。

(2)医保也有退休的,通常为男性25年,女性20年。断缴意味着累计年限增长的停止。如果退休前不足当地规定的医保退休年限,可能需要补缴或无法医保退休。

二、与缴纳医疗保险有关的规定

社会保险法

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。

医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

第三十二条 个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。

职员从单位离职之后,单位将不再有为职员缴纳社保的义务,在停职期间,职员可以为自己缴纳医疗保险,若是因为没有时间办理等的原因,也可以暂时停止缴纳医疗保险,但是切忌停缴的时间不得超过三个月,否则将会导致自己无法享有相关医疗待遇。


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