医疗保险因为健康告知拒赔涉嫌诈骗吗

最新修订 | 2024-07-18
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王颖律师
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专家导读 在纠纷中,医疗保险报销通常合法。但为利益欺诈性伪造、篡改材料或非法手段骗取社保福利属保险诈骗。依法应退还保险金,并处骗取金额两倍至五倍罚款,由社保行政管理部门处理。
医疗保险因为健康告知拒赔涉嫌诈骗吗

一、医疗保险因为健康告知拒赔涉嫌诈骗

在双方存在纠纷的情况下,使用医疗保险进行报销的行为通常是合法和合理的,不应被视为诈骗行为。

然而,如果行为人为达到某种利益目的,采取了欺诈性的方法,伪造或篡改相关证明材料,甚至采用其他非法手段来获取社会保险福利,那么这种行为就可视为欺诈性质的诈骗。

根据我国相关法律法规的规定,此类行为将被认定为保险诈骗,并由社会保险行政管理部门依法责令行为人退还所骗取的社会保险金,同时对其处以骗取金额两倍以上五倍以下的罚款。

社会保险法》第八十八条

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第九十三条

国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予处分。

二、医疗保险去哪里补交

缴纳医保款项时,您需要准备好本人的户口簿、居民身份证以及失业证等相关证明文件,前往本地社保中心提交申请办理相关业务即可。同时,社保中心设立了专门的服务窗口负责处理各种缴费业务。值得注意的是,一旦进行了医保补缴,欠缴期间所产生的医疗费用将被批准予以报销,并根据相关政策对个人帐户进行相应补划;然而如果欠缴时间超过了三个月,即使完成了补缴,欠缴期间所发生的医疗费用也无法获得报销。

《中华人民共和国劳动法》第七十二条明确指出:社会保障基金应当按照各类保险的性质合理设置资金来源,逐渐实行社会统筹管理。各用人单位和劳动者都必须严格遵守法律法规,自觉参与社会保障,按期足额地缴纳各项社会保险费用。

《中华人民共和国劳动法》第72条

规定:社会保险基金按照保险类型确定资金来源,逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费。

在涉及到各种争议的过程之中,医疗保险的报销一般来说都是被法律所认可和许可的行为。然而,如果有人为了某些不当的利益而进行欺诈性的伪造、篡改相关资料或者采取非法手段来获取社会保障福利的话,那么这种行为就属于保险诈骗了。根据相关法律法规,这些人应当依法返还已经获得的保险金,并且还需要接受处罚,具体的罚款数额是骗取金额的两倍到五倍之间。此外,他们的行为还将受到社保行政管理部门的严肃处理。

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