员工受伤保险公司拒赔涉嫌诈骗吗

最新修订 | 2024-07-18
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专家导读 是否构成诈骗罪,需依具体情况分析。探讨“未赔偿是否等同保险欺诈”时,需明确保险欺诈的五类表现:虚假陈述、隐瞒事实、伪造证据、故意破坏、勾结他人欺诈。需依据这些标准进行判断。
员工受伤保险公司拒赔涉嫌诈骗吗

一、员工受伤保险公司拒赔涉嫌诈骗

1)故意虚构保险标的;

2)人为捏造导致保险事故发生的原因或夸大其损失程度

3)编制并传播虚假的保险事故状况;

4)蓄意制造财产损失的保险事故;

5)故意致使被保险人死亡、残疾或患病。

刑法》第一百九十八条

有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产

(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。

有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚

单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。

保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗的共犯论处。

二、员工受伤老板不告诉单位名称是怎么回事

倘若您作为员工在施工过程中遭受伤害,而雇主却未告知其具体公司单位,此时您可考虑向所在地劳动监察机构提出投诉。劳动监察部门将对该工地展开详细调查,以获取所涉用人单位的准确信息,之后执行相关法律规定,强制该用人单位承担起应有的责任。

如若因此次工伤导致的身体损伤严重影响到正常的工作能力,您还有权向该用人单位请求进行工伤鉴定以及享有相应的赔偿权益。如果用人单位明确表示不予承认,您还可以向当地劳动保障部门申请仲裁或者直接发起劳动纠纷诉讼

《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条

侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费护理费交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费死亡赔偿金

是否构成诈骗罪,需视具体情况作详细分析和评估。在研究讨论“未理赔是否等同于保险欺诈行为”这一议题之时,首先需要明确保险欺诈行为的主要体现方式,即虚构事实告知、有意对重要的问题进行隐匿、肆意篡改或捏造相关证据材料、蓄意破坏原有保险保障体系以及与外部势力协同欺骗。必须以这些相应的规范为评价基准,从而实现准确判别和判断。

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