住院病历包括哪些内容

一、住院病历包括哪些内容

医疗机构所涉及的病历主要分为两大类别，即门（急）诊病历与住院病历，其中的每一类都应详细标注具体页码，方便后续查阅及使用。在医疗机构设有门（急）诊病历档案的情况下，该部分门（急）诊病历的保管工作将由相应医疗机构承担；若不存在建立此项档案的情形，则门（急）诊病历将由患者个人自行负责妥善管理。关于住院病历的构成部分，具体涵盖了住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单以及相关医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等多项明细信息。

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。

二、住院病历档案包括哪些

住院病历，主要由以下项目构成包括：

住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、实验室检查结果（化验单）、医疗成像类辅助检查资料、针对特殊检查和治疗方案的授权确认签字书以及麻醉过程反映在观察和记录中的页面——麻醉记录单，此外还包含了手术操作以及手术护理过程的详细记载——手术及手术护理记录单，同样包括的还有病理学检测结果、护理过程记录、病人出院登记表（或死亡登记）、病程历程细节、疑难病例讨论记录、专家联合会诊意见以及上级医生对患者病情的查房记录，对于死亡病例，还需进行专门的病例讨论。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律是社会的基石，是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律，遵守法律，维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题，“住院病历包括哪些内容”，法律不仅是一种规定，更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事，如何尊重他人的权益，如何维护社会的公正和公平。只有这样，我们才能真正实现法治社会的理想，才能真正实现公正和公平。