保险拒绝赔偿的情况有几种

最新修订 | 2024-07-28
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专家导读 保险公司拒赔常见情况:1)投保人未如实告知健康状况,隐瞒病史或带病投保;2)事故发生在保险等待期内,如医疗险、重疾险等;3)事故未达理赔条件,如疾病需医生确诊或特定条件才赔付;4)事故涉及合同中的免责条款。
保险拒绝赔偿的情况有几种

一、保险拒绝赔偿的情况有几种

保险公司拒绝赔付情形主要涵盖以下四个方面:第一,当投保人购买需进行健康告知的医疗险、重疾险等险种时,若投保人未能诚实履行告知义务,故意隐瞒真实病情、在患病后继续投保;其次,在保险产品的等待期内发生事故,例如医疗险和重疾险等通常会设定相应的等待期,在此期间内出现事故,保险公司将不予赔偿;再者,若所发生的事故并未满足理赔条件,如重疾险中许多疾病并非经医生确诊即能获得赔付,部分疾病则须达到特定状态或完成特定手术方可获赔;最后,如果事故触犯了保险合同中的免责条款。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

保险公司拒绝支付赔偿金的通常情况包括以下几种:首先,投保人可能未能完全真实地向保险公司报告个人的健康状况,有意或无意间对身体存在的疾病历史进行了隐瞒或者选择在患有某种疾病时投保。其次,如果保险事故是在投保后最初那段时间——也就是我们常说的“保险等待期”内发生的,例如医疗保险重大疾病保险等,那么保险公司有理由拒绝对此进行赔偿。第三点,如果保险事故没有满足相应的理赔标准,比如需要有经过医生确认的病情证明,或者符合某个具体条件才能获得赔偿,那么保险公司也是有权拒绝支付赔偿金的。最后,如果保险事故牵涉到保单中所明确列明的免责条款,那么保险公司同样可以根据这些条款来决定是否给予赔偿。

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